«Большая 5-ка» — 5. Гипотиреоз.

Завершаю мой рассказ про самые «топовые» болезни в поликлинике гипОтиреозом, то есть недостатком функции щитовидной железы (ЩЖ). Тема с медицинской точки зрения совершенно простая и линейная, но благодаря нутрициологам, лжемедицинским блогерам и прочим альтернативно думающим («Ешьте селен и йод, и всё поправится само» (с)) вокруг ЩЖ крутится много домыслов. Что и как с этим делается в Швеции?

У ЩЖ есть всего одна функция — вырабатывать гормоны Т3 и Т4. Они работают примерно как «педаль газа» для обмена веществ. То есть — выходят из железы в кровь, приходят в ткани и дают им «волшебный пендель», чтобы обмен веществ крутился дальше. Разумеется, если гомонов слишком мало или много, то это плохо. бОльшие трудности при этом именно при избытке (гипертиреозе), поскольку педаль газа есть, а педали тормоза нет. «Полететь» этот баланс может по разным причинам, но самая частая ситуация именно дефицит (гипотиреоз), и чаще всего по причине аутоиммунного поражения (тело решила, что железа — «чужак», стреляет в нее и у нее падает функция).

Как это решается на практике?
Весь вопрос — довести пациента до состояния равновесия, когда гормона столько, сколько надо. Если железа «не дотягивает сама», то мы даем таблетку с гормоном. На этом всё. При этом если есть тот самый гипотиреоз на аутоиммунной основе (он же АИТ, он же Хашимото), то нет никакого средства от него избавиться, кроме приема препарата ЩЖ. Никакие йоды-селены-прочие ячейки таблицы Менделеева не помогут.


В странах Европы (географически всей, от мыса Рока до Урала) невозможен йододефицит. Как бы вы не питались, вы все равно получите необходимое количество вместе с йодированной солью. То есть это состояние невозможно и вопрос мы никогда не поднимаем.

Симптомы гипотиреоза достаточно разные (скажем, усталость, выпадение волос, набор веса, отечность и так далее), однако они не специфичны. Поэтому гипотиреоз за ними находят редко. Есть простой и доступный анализ на ТТГ (S-TSH) который можно запросить в поликлинике при симптомах. Если показатель нормален, то вопрос закрыт — у вас нет гипотиреоза. Если он отклоняется, то действует отдельный алгоритм (если ниже 8,0 то новый анализ через 4-6 недель. Если выше, то дополняется Т4 и ТРО). Брать «все пять анализов на щитовидку» не надо.

Если гипотиреоз подтвердился, то по большому счету используется всего один препарат Levaxin (он же Эутирокс). Его применяют ежедневно. Когда достигнуто нормальное значение ТТГ, то переходят на ежегодные контроли ТТГ, обычно их привязывают к продлению рецепта. То есть вы звоните/пишете на продление рецепта и вам предлагают его измерить. Если не предлагают сами — то вы просите сами. Также обычный гипотиреоз лечит врач общей практики, а не эндокринолог.

Теперь пройдемся по некоторым нюансам.

Болезни ЩЖ при беременности отслеживают более часто (например, при высоком или низком ТТГ при скрининге новый анализ берут в течение 2 недель). За процессом следит участковая акушерка - barnmorska -и при необходимости подключает врача. Также если зафиксировано повышение ТТГ, то леваксин назначают быстро.

Помним, что функция ЩЖ (высокий/нормальный/низкий гормон) и структура (узлы/зоб) — это разные «измерения». Можно иметь много узлов и нормальную функцию, можно иметь зоб и низкую, нормальную структуру, но высокий уровень. По этому делу есть отдельный алгоритм. Новые узлы в области шеи и ЩЖ, которые можно «прощупать рукой» участковый врач отправляет ЛОРам на обследование, они ищут, где лежит узел и какая его природа. Если надо удалить — то подключают эндокринных хирургов. Другая история с уже известными узлами собственно ЩЖ — в Швеции их повторно обследуют с узи только при определенных признаках (высокий TIRADS по результатам прошлого обследования). То есть в большинстве случаев заново ЩЖ не сканируют, в отличие от постсоветского пространства.

Какое-то время в Швеции были популярны иные препараты гормонов ЩЖ (препараты Т3 вместо Т4).