Железо и ферритин в Швеции

Пора уже раз и насовсем объяснить вопрос диагностики и лечения и железодефицита. Сразу важная поправка: мы держим в уме, что это касается именно шведской медицины, того, с чем вы сами столкнетесь. Обсуждения «а вот в стране Х…» не приветствуются. Я исхожу из предположения, что мои подписчики постоянно проживают в Швеции и не имеют доступа к другой медицине.

Вспомним матчасть. Железо нужно для кроветворения. В теле есть некоторый его запас, однако если падает поступление или растут расходы, то со временем весь запас уходит. Развивается анемия (низкий гемоглобин) с некоторыми «фичами» (в первую очередь низкий faberindex MCH, и низкий размер эритроцитов). Тело этому особо не радо — падает перенос кислорода, растет нагрузка на сердце , могут быть усталость, одышка, сердцебиение, обмороки и так далее.Состояние лечится возмещением потерь, и, если возможно, «починкой» — остановкой потерь. То есть никакой rocket science.

А вот сейчас я проедусь БелАЗом по представлениям wellness-блогеров и горе-нутрициологов.
Во-первых, врачам гораздо важнее знать, найден ли источник кровопотерь/нарушения усвоения, чем собственно уровень железа. То есть: весь сыр-бор вокруг ферритин был нам нужен в первую очередь для поиска колоректального рака, геликобактера, цирроза печени или болезней костного мозга, а не для поддержки роста волос и трудоспособности лиц среднего возраста.

Второе. Если источник потерь идентифицирован, но его (пока) невозможно «перекрыть», то в первую очередь дефицит лечится препаратами железа в таблетках. Внутривенное железо — для пациентов с выраженной анемией И сопутствующими заболеваниями. То есть — ставший «модным» Феринжект нужен пожилым людям с анемией и сердечной недостаточностью, а не моим усталым ровесникам с железодефицитом, но без анемии. Есть исключения — выраженная ж/д анемия или непереносимость ВСЕГО ряда препаратов железа в таблетках.

Как вычисляют дефицит железа? Самый обычный сценарий — обследование анемии. Врач берет «обычный» анализ крови ОАК/blodstatus , видит низкий гемоглобин и эритроциты, которых не было раньше. Первый шаг — дополнить анализ ферритином. Если он снижен, то это подтверждает ж/д анемию. Если у пациента нет менструаций (то есть нормальных кровопотерь), то требуется обследование ЖКТ (поиск скрытых кровотечений). Если железодефицита нет, но есть анемия, то надо вести диагностику дальше (например, поиск дефицита В12, таласемии, алкоголизма или болезни костного мозга).

Какие тут подводные камни?
— Низкий ферритин равен железодефициту. Нормальный или даже высокий этого не исключает полностью. Если у пациента избыточный вес (ИМТ выше 25) или какая-то воспалительная болезнь, есть смысл дополнить обследование насыщением трансферрина и ОЖСС (TIBC). Если они значительно отклонены — то подтверждаем железодефицит так

— Наличие менструаций может не дать засечь других кровопотерь. Скажем, есть риск приписать дефицит целиком менструациям, хотя у пациентки есть еще и геликобактер. Различить и взять нужный дополнительный анализ поможет сбор анамнеза

— Референтные значения диктует лаборатория! Еще раз, никаких «авторских референт», «скрытых дефицитов» и прочей ереси не существует. Нижнее нормальное значение любого анализа дает производитель лабораторных материалов. Если показатели в норме, даже у нижней границы, дефицита железа нет.

Когда есть смысл брать ферритин независимо от наличия/отсутствия анемии?
Если у пациента была ранее проведена большая операция на ЖКТ (например, резекция кишечника или gastric bypass), то могут действительно могут достаточно часто развиваться мелкие кровотечения, ведущие к дефициту. Также есть малоизвестная болезнь синдрома беспокойных ног (restless legs syndrom), где первая линия лечения — препараты железа. Целевой ферритин 75+.