Великий и ужасный акютен - часть 1.

Как я писал в предыдущем посте - ВОПы часть своей резидентуры проводят в больнице, в том числе как и дежуранты приемного отделения. Поэтому я могу рассказать вам, что именно происходит в стенах приемного и какая «кухня» за ним стоит.

Если сравнить приемное отделение в Швеции и в постсоветских странах - я могу сразу отметить различие в долгосрочном планировании лечения и обследований. Например в России, у приемного отделения одна главная задача - определить пациентов, которые нуждаются в неотложной стационарной помощи, остальные пациенты получают рекомендацию продолжить лечение/обследование в амбулаторных учреждениях. При этом рекомендация достаточно «пассивная» - инициатива продолжать лечение лежит на пациенте.

В Швеции у приемного задач больше
1.Собственно «отфильтровать» стационарных пациентов и госпитализировать их.
2.Завершить неотложное обследование, начатое в поликлинике, если само состояние не может быть решено ресурсами поликлиники.
3.Организовать активно продолжение амбулаторного лечения.
4.Также, в некоторых случаях - дальнейшая маршрутизация, если помощь нужна из другого стационара, а нынешний акют просто оказался ближайшей точкой.
Как это выглядит на деле, эти дополнительные задачи?

Допустим, в поликлинику пришел пациент с внезапной одышкой после длительного перелета в самолете. После осмотра в поликлинике врач исключил инфаркт миокарда, но вместо этого подозревает тромб в легком. Чтобы это подтвердить или исключить, нужно в пределах суток сделать специальную компьютерную томографию. К тому же, в случае подтверждения- нужно и назначить лечение (антикоагулянты в течение полугода), и, в некоторых случаях- сделать обследование на нарушение коагуляции.

Разумеется, в поликлинике такого аппарата нет, и для решения вопроса воп пишет направление в приемное отделения. При этом (допустим) пациент в относительно сохранном состоянии, поэтому как таковых показаний его госпитализировать нет. Ему проводят КТ, находят те тромбы и назначают лечение. Вот тут начинается интересный момент - во-первых, в данном случае врач приемного напишет «возвратное направление» - с просьбой ВОПу полгода спустя вызвать пациента на повторный прием для решения вопроса снятия антикоагулянтов. Либо, если пациент совсем уж молодой и совсем не имел реалистичных предпосылок получить тромбоз - в медицинский диспансер, чтобы в связи со снятием антикоагулянтов провести обследование на тромбофилию. Таким образом, есть подстраховка, чтобы это дело не «затерялось», или, например, пациенту не приходилось самому «вызванивать» поликлинику и вычислять, что ему надо было сделать шесть месяцев спустя.

Если же болезнь не подтвердилась - пациента «отпускают с миром» домой, и в случае продолжающихся симптомов- вопрос решает поликлиника.

Отмечу, что дежурные службы выглядят по-разному в плане доступности и «населенности».

В каждой губернии есть хотя бы одна больница, укомплектованная всеми базовыми дежурными службами - терапией, хирургией, педиатрией, гинекологией, ортопедией, инфекционистом и психиатрией. В больницах поменьше обычно есть только дежурная терапия+-ортопедия, но это варьируется в зависимости от конкретных мест. Есть некоторые службы которые работают в режиме beredskap - если есть какой-то совсем неотложный случай , то из дома вызывается специалист. Типовой пример - серьезные травмы глаза, как такового ögonakuten нет, но на такие случаи офтальмолог вызывается в дежурные часы.

Бывают ситуации - несколько более редкие, когда нужна дальнейшая маршрутизация. То есть - пациент добрался до приемного отделения больницы, где нет нужного ресурса для его лечения. В таких случаях дежурный врач стабилизирует ситуацию - начинает лечение, нужное, чтобы пациента можно было сохранно доставить в более специализированное учреждение, и организует транспорт.

Как это выглядит и работает с позиции пациентов?
В приемном отделении оказываются несколькими путями
1.Собственно неотложная ситуация вроде аварии, несчастного случая, резкого ухудшения здоровья- то есть с помощью скорой помощи.
2.