Превентивная медицина (по-взрослому) часть 2

Мы обсудили, почему вопрос профилактики невозможно решить «анализами наслепую». В дело должен быть замешан врач, чтобы из этого что-то вышло. Диспансеризация (плановый осмотр еще бессимптомных/здоровых пациентов) тоже не решает вопрос. Да, есть ненулевая вероятность, что врач может обнаружить какую-то болезнь «по своей части», но и ему надо из чего-то исходить. Рабочая гипотеза, про которую я говорил до этого, выстраивается в первую очередь из жалоб и симптомов пациента. То есть если пациент вообще не имеет симптомов, или они неспецифические, то гипотезу в принципе не составить. Методы осмотра, даже если их выполнять скрупулезно, нечасто дают очевидные отклонения. Поэтому даже если у такого поиска есть очевидный хороший психологический эффект (встретить врача, выговориться про свои переживания по поводу здоровья, получить скорее всего положительный ответ), эффективность его низкая. Поэтому в Швеции не проводится диспансеризаций или «чекапов» в госмедицине.

Тем не менее, профилактическая работа ведется, просто она «скучнее». В ней есть две части. В первой мы работаем с известными факторами риска распространенных болезней, которые касаются вообще всего населения. Многие болезни (в первую очередь диабет второго типа, ХОБЛ, гипертония) сильно зависят от образа жизни — курение, лишний вес (ИМТ выше 25), гиподинамия, питание. Вас будут нередко спрашивать при посещениях про ваши привычки и предлагать помощь по этому поводу. В нынешней ситуации есть ряд «ништяков», которые можно запросить. Например, hälsocenter, помогающий с образом жизни, fysisk aktivitet på recept , дающий скидку на спортзал, препараты для облегчения отказа от курения, препараты для потери веса — последние, однако, за свой счет.

Другой частью является профилактика факторов риска уже у конкретных пациентов. Здесь ситуация становится еще «скучнее», поскольку это почти всегда про назначение препаратов на хронический прием.

Например, если у пациента измерили повышенное давление несколько раз — надо назначать от него таблетки для ежедневного приема. Это профилактика инфаркта и прочих сердечно-сосудистых. Та же история с повышенным холестерином — если он высок (или нормален, но есть сопуствующая наследственность или другая болезнь), и пациент попробовал улучшить образ жизни, но показатель не изменился — та же история. Надо назначать те самые таблетки-статины. Если еще и диабет или был инфаркт — то еще и в высоких дозах, поскольку строже критерии. Есть мерцательная аритмия — чаще всего антикоагулянты. Если есть диабет 2, но сахар высок — вгонять еще больше препаратов. Если ТТГ упорно выше 10 — назначать левотироксин. ХОБЛ и астма — ингаляторы со стероидами.

«Обходных путей» здесь нет, как-то решить это образом жизни, питанием, бадами тоже не получится, так что придется принимать препарат и следовать дальнейшим инструкциям врача.

За счет такой работы медицина сделала большой прогресс в плане здоровья населения — люди живут дольше, реже «ловят» осложнения хронических болезней и имеют меньше рисков заболеть. При этом далеко не всегда пациент за счет этого получает какой-то бонус к качеству жизни или субъективно лучше себя чувствует. Профилактика препаратами не лечит, а не дает заболеть. Вот такой «неинстаграмный» , но работающий концепт превентивной медицины.