Превентивная медицина (по-взрослому) - часть 1

Едва ли не самым частым вопросом, который я получал в блоге, был примерно сформулирован как: «как несложным путем получить те анализы, которые я хочу». Родственным к нему был и вопрос про превентивную медицину — где и как она здесь представлена.

Вот здесь многие из вас сталкивались с культурным шоком, поэтому самое время расставить точки над Ö. Превентивная медицина как она подается в медиа и врачебная стратегия «работать на опережение», профилактика заболеваний — совершенно разные вещи. В чем здесь «замес»?

Начнем с «народного представления» о превентивной медицине. В последние десятилетия стали широко доступны лабораторные службы: можно замерить едва ли не любой показатель крови, лишь бы был к ним доступ в медучреждениях (или количество денег, если это делается частно). На первый взгляд вырисовывается прекрасная картина: можно просто набирать n-ное количество показателей с определенной регулярностью. Тогда можно очень рано улавливать первые признаки болезней и вовремя их «вылавливать». И это логично, многое действительно лечится гораздо эффективнее, если обнаружено в ранней стадии.

В чем тогда подвох? Здесь в дело вмешиваются математика и статистика (можете нагуглить теорему Байеза, раздел «парадокс диагноза»). Любой анализ имеет некий уровень шума: есть риск ложного результата, он тоже может пропустить болезнь или показать ее там, где её нет. Да, есть небольшое число анализов, которые не должны «далеко уезжать», вроде тощакового сахара или гемоглобина. Но таких показателей немного, и чем реже болезнь, тем сильнее анализ «фонит». Если регулярно набирать некоторое число анализов, без четкой постановки вопроса, рано или поздно мы где-то увидим «красные цифры», но не сможем сделать каких-то выводов.

Чтобы анализ заработал, нужна рабочая гипотеза: какую болезнь мы подтверждаем/исключаем им, а если исключаем — какая будет следующей. Подборка анализов при этом будет небольшой, но «прицельной» — мы знаем, что ищем, и поэтому (в силу той же теоремы Байеза), мы снижаем риск ложного результата. Эту гипотезу и план обследования может составить лишь врач после опроса и осмотра, строго индивидуально.

По-прежнему имеют место быть и курьезы, когда взятый «наобум» анализ вдруг оказывается положительным и находит «привязанную» к нему болезнь, но это лишь игра случая, и на нее нельзя полагаться. Завершая эту часть напомню, что у врачей в Швеции нет «ценных указаний сверху» по числу анализов. Мы берем столько, сколько нам надо, если это оправдано обследованием, и нам за это ничего не будет. Врач может в определенной мере идти навстречу пожеланиям пациента, но «редкие» и не релевантные анализы (например, большинство витаминов или микроэлементов) не возьмет.

Если, тем не менее, вам хочется сдать анализы по своему усмотрению — в стране действуют частные лаборатории.

Про собственно профилактическую работу в медицине Швеции — в следующем посте.