Нюансы про цистит у женщин.

Как вы видите из предыдущего поста, само по себе лечение цистита у женщин — несложный процесс. Однако есть несколько нюансов и про саму болезнь, и про её лечение.

В топе, разумеется, рецидивирующие циститы, когда эпизоды случаются часто и требуют много обращений за антибиотиками. Тут отмечу, что не всегда получится найти однозначную причину и выдать лечение, которое точно предотвратит проблему, но смысл запросить помощь есть.

— Иногда цистит может быть связанным с конкретными ситуациями (после полового акта или после купания). Если есть такая четкая связь, то есть возможность запросить антибиотик для приема «при необходимости», в таком случае принимают одну таблетку после. Запросить как Jag brukar få UVI efter samlag/efter bad så jag önskar få recept på antibiotika att ta förebyggande.

— При повторном цистите очень поможет посев мочи, запросите его. (Då det är upprepande UVI så önskar jag att ni tar urinodling. Jag önskar se att att det är verkligen en bakteriell infektion likväl vilket bakterie som förorsakade den). Во-первых, при положительном ответе мы подтвердим, что это действительно бактериальный цистит. Во-вторых, кое-что мы узнаем исходя из типа бактерий. Если высеялась E Coli - то да, это был «обычный» цистит. Если высеялись Staphylococcus или Proteus (встречается редко) — есть смысл поговорить с лечащим врачом (Jag ser att det är ett ovanligt bakterie på odling. Kan det vara en blåssten?). Причина — такие бактерии «любят» камни в мочевом пузыре, и есть смысл спросить уролога, что с этим делать.

Самое интересное происходит, если посев вообще отрицательный (моча была стерильной, ничего не выросло на посеве). Есть ряд состояний, имитирующих бактериальный цистит, тогда разумно, что антибиотики будут помогать плохо, и лечить надо иначе.
—Следует помнить, что ИППП не видны на «обычном» посеве. При подозрении на них следует отдельно запросить (Jag önskar få lämna STI-test).
—У женщин после менопаузы это дефицит эстрогенов, и локальные эстрогены (есть даже без рецепта) могут помочь.
—Если это до менопаузы, или локальные эстрогены не помогли, то это могут быть цистоцеле (передний свод влагалища опущен и мочевой пузырь «проваливается», вызывает частые позывы к мочеиспусканию) или пролапс шейки матки (она опустилась вниз и раздражает стенку пузыря, тогда тоже частые позывы+ощущение инородного тела). Отмечу, что в обоих случаях нет жжения при мочеиспускании. Есть смысл запросить осмотр гинеколога (Då problemet är återkommande så önskar jag få remiss till kvinnokliniken), либо обратиться напрямую в Kvinnokliniken.
— Помним про видимую кровь в моче. Она чаще появляется при вирусном или интерстициальном цистите. Отмечу, что пациентов старше 50 лет с таким симптомом обследуют по особому алгоритму ( КТ мочевых путей+цистоскопия). Если пациентка моложе, но часто бывают циститы, которые долго не проходят, особенно с кровью в моче, долго сохраняется жжение, то тут может помочь уролог (тоже проводит цистоскопию, чтобы проверить, есть ли интерстициальный цистит). Такая форма лечится иначе. Запросить примерно как jag har återkommande UVI där antibiotika hjälper föga. Jag önskar fortsatt utredning.

—«Патовая» ситуация. Все выше исключено и пролечено, других причин цистита не найдено, но проблема остается. Тогда есть опция långtidsprofylax — длительный прием антибиотика в низкой дозе на ночь.