Антибиотики в Швеции-2

Доделаем обзор антибиотиков и рассмотрим детали «вокруг них».

Амоксициллин — также а/б пенициллинового ряда. Поскольку его «младшие братья» ковепенин и герациллин покрывают обычные инфекции, амоксициллин используют лишь при обострении ХОБЛ или укусе кошек (чтобы не «стрелять пушкой по воробьям»). В комбинации с кларитромицином им лечат геликобактерную инфекцию.
Метронидазол — интересный препарат, поскольку действует на и на некоторые бактерии, и на простейших. Применяют местно при бактериальном вагинозе, при розацее. В таблетках в поликлинике применяют редко (вторая линия лечения геликобактера).
Хлорамфеникол — встречается лишь в виде глазных капель и мази (от конъюнктивита). То же касается полимиксина (мазь и капли от наружного отита).
Азитромицин — очень редкий зверь. Применяют почти только венерологи, при лечении микоплазменной инфекции, и лишь если она дает симптомы (поскольку генитальный микоплазмоз не засчитывается как полноценная ИППП в Швеции). Участок его не выписывает.

На этом, в общем-то, всё. Антибиотиков есть еще больше, но это уже более «больничные» версии.
Теперь ряд нюансов и полезных данных об антибиотикотерапии.

Аллергии. Большинство а/б основаны на веществах, извлеченных из плесени. Поэтому аллергии не очень редки. Если у вас были серьезные формы аллергии (отек Квинке или анафилактический шок — обязательно скажите про аллергию, врач заменит препарат (не всегда это четко видно в карте пациента).

Бактериальная флора. Вот тут, пожалуй, большое различие шведской/постсоветской системы, здесь не парятся с пробиотиками. На а/б возможна диарея, но лечения она не требует. Иное дело, если на а/б у вас часто появлялась молочница — врач может по вашей просьбе выписать флуконазол в таблетках.

Педиатрия. Быть родителем маленького ребенка — сложно, а если ребенок болеет — сложно вдвойне. Чтобы облегчить прием а/б, почти все препараты есть в виде суспензий. Врач пересчитывает дозировку в миллилитры. Плохая новость: все антибиотики в таких растворах на вкус отвратительны. Да, большинство можно разбавлять или смешивать с едой, но если ребёнок выплевывает раствор — увы, это не аллергия, и смена препарата редко помогает.
Также полезно примерно знать вес ребенка (но если не помните, то в поликлиниках есть весы). Для большинства а/б при весе ребенка более 40 кг действуют «взрослые» дозы.

Некоторые бактериальные инфекции в Швеции не лечат. Это в первую очередь «привозные» кишечные инфекции вроде сальмонеллы или кампилобактера. Такая инфекция проходит сама по себе, а/б подключают лишь при госпитализации, если состояние пациента критическое.

Многие диагнозы — клинические. То есть врачу не надо иметь рентген легких, чтобы выставить пневмонию, КТ пазух при синусите, нередко берут вспомогательный анализ «на месте» (С-реактивный белок), чтобы отличить ОРВИ от пневмонии, и этого достаточно. У некоторых пациентов (в первую очередь курильщиков) делают рентген через несколько недель для контроля.

Посевы. В принципе используются, но не каждый раз. Относительно часто при инфекциях мочевых путей и инфицированных ранах, редко — при тонзиллите (например, негативный тест на стрептококк, но «как-то странно выглядит»), практически никогда при синусите или отите.