Дичь вокруг щитовидной железы

Продолжим наш ликбез. Щитовидная железа (ЩЖ) у многих на слуху, и про ее болезни есть много домыслов (хотя на самом деле именно эта часть эндокринологии — самая простая). Поэтому сделаем разбор.
С ЩЖ есть в принципе три проблемы: 1) Она вырабатывает недостаточно гормона (гипотиреоз) 2) она вырабатывает слишком много гормона (гипертиреоз) 3) она увеличилась в размере и «мешает другим органам» (зоб).
Первый случат в Швеции лечит ВОП, второй — ВОП «засекает» и передает на лечение эндокринологу, третий случай лечит сначала эндокринолог, потом хирург-эндокринолог. Поскольку в долгосрочной перспективе болезни ЩЖ и операции на ней обычно ведут к гипотиреозу, то дело в конечном счете окажется у ВОПа.
Гипотиреоз — очень «простая» болезнь, если так можно сказать. ЩЖ перестала работать или её вообще целиком удалили — всю её функцию можно заместить таблетками её гормона. В теле есть гормон-«термостат» — ТТГ, показывающий актуальную потребность. Если на терапии он стал нормален — результат лечения достигнут, надо продолжать без изменений.

Теперь перейдем к мифам и заблуждениям:
— В развитых странах возможно развить йододефицит. Поваренная соль йодируется, и вы волей-неволей получаете нужную суточную дозу. Чтобы развить дефицит йода — надо жить на полном самообеспечении в лесу и добывать соль в каменоломне. Вопрос закрыт.
— Болезнь Хашимото — это нечто экзотическое. Болезнь Хашимото (он же аутоиммунный хронический тиреоидит) - самая частая причина гипотиреоза. Экзотика тут только в имени японского первооткрывателя. Тело вырабатывает антитела к ЩЖ, ЩЖ от этого плохо себя чувствует, вырабатывает недостаточно гормона — получается болезнь. Врач замещает этот дефицит гормоном в таблетках, и обмен веществ нормализуется.
— На течение болезни Хашимото можно как-то повлиять. Спойлер: нет. При БХ выделяются антитела (ТПО, они же S-TPO-ak), анализ на них будет всегда положительным. Уровень этого анализа никак не отражает течения болезни. Нет смысла есть йод/селен/что угодно еще — это никак не «затормозит болезнь». Стратегическая задача — отслеживать уровень ТТГ хотя бы раз в год, и при необходимости корректировать терапию левотироксином. Замечание: на БХ может развиться зоб - доброкачественное увеличение ЩЖ. Оно не опасно для здоровья, но может сдавливать окружающие органы. Иногда его приходится оперировать, это решает эндокринолог/хирург-эндокринолог
— У гипотиреоза много симптомов, и они должны все исчезнуть после лечения. Действительно, симптомов, которые могут быть связаны с болезнью ЩЖ — много, и врачи в принципе нередко берут ТТГ. Усталость, депрессия, выпадение волос, набор веса и так далее. «Но есть нюанс». Если ТТГ был высок, на фоне лечения нормализовался, а симптомы все еще на месте — то что-то еще «выжать» из этой терапии не получится, увы. Дефицит восполнен, тот «кусок пирога», за который отвечала ЩЖ заработал, оставшиеся симптомы больше не про гипотиреоз.
— Надо брать пакет из 3 анализов (ТТГ, Т4, Т3), а лучше из пяти (ТРО и TRAK тоже). Про это дело я написал научную работу в прошлом году. Т3 нужен лишь при подозрении на гипертиреоз, ТРО и Т4 нужен один раз (при выставлении диагноза гипотиреоза) , TRAK нужен перед направлением к эндокринологу. Для отслеживания гипотиреоза достаточно ТТГ.
— «Я съел вот это/сделал вот это, и мои уровни ТТГ восстановились без таблеток». Тут все просто - уровни ТТГв норме колеблются в диапазоне 20 процентов. Если он был один раз в «серой зоне» без лечения (4,0-8,0), вполне вероятно, что он откатится в норму через 1-2 месяца. Поэтому же и темой ЩЖ удобно спекулировать (так как есть шанс спонтанного восстановления за время «лечения»). Если ТТГ стойко повышен выше 8,0 , а Т4 низкий — то это гипотиреоз, назначаем левотироксин.