Что сильнее парацетамола?

Про царь-таблетку много чего сказано в Скандинавии, ведь её часто рекомендуют при очень большом числе болезней. Причина рекомендации проста: многие болезни преходящие (то есть мы лишь облегчаем симптомы, пока оно само не пройдет), а наличие/отсутствие эффекта имеет диагностическое значение (не помогло — значит, это какой-то «серьезный замес»).

Но что мы делаем, если боль длительная, а эффект таблеток без рецепта — слабый?
У врача (или у физиотерапевта) есть три вопроса, которые надо решить в таком случае:
— Природа боли. То есть: является ли боль признаком какой-то внутренней болезни или нет. Если да, то назначается нужное обследование (и тогда дальнейший алгоритм этой статьи неприменим к случаю пациента). Если «да» случилось у физиотерапевта, то он направит к врачу с той же целью.
Если нет, то боль исходит из опорно-двигательного аппарата или нервной системы, и тогда переходим к пункту 2.
— Где пациент находится сейчас на «лестнице лечения»? Боль в спине спустя 3 недели после дебюта и 3 месяца спустя — это очень разные ситуации. В первом случае нужен адекватный цикл физиотерапии, и врачу надо лишь облегчить симптомы на это время. Во втором — выбор препаратов будет уже иным (препараты от невропатической боли), и вообще пора обсуждать с пациентом направление к ортопеду. Также здесь врач решает, нужно ли или нет рентген-обследование, и какой срок уйдет на достижение эффекта (или после какого срока тактику надо пересмотреть, если не помогло).
— Какой препарат выписать. Все такие препараты строго по рецепту, и этому есть хорошая причина: не дать пациентам лечиться «самоходом» и не дать пропустить серьезные заболевания через снятие симптомов боли.

Вот, собственно, «палитра» препаратов.
— НПВС (NSAID) — сокращение от Нестероидные ПротивоВоспалительные Средства. К этой же группе относятся препараты без рецепта ибупрофен и пронаксен. Смысл эффекта — препарат «отключает» воспалительный процесс в болезненной области, и таким образом уменьшить боль. Относительно безопасные и могут быть назначены на длительный срок. Среди них есть подгруппа препаратов (эторикоксиб, целекоксиб) с более сильным обезболивающим эффектом (но с большим риском побочных эффектов).
Имеют преимущество при от воспалительной боли (артроз, подагра, тендинит, острая боль в спине и так далее).

Баги:
— Могут повышать кислотность желудка и провоцировать его язву. Поэтому пациентам иногда параллельно назначают препараты ИПП (омепразол и родственные), если есть такой анамнез, или если пациент принимает антикоагулянты.
— «Не дружат» с некоторыми препаратами от высокого давления (эналаприл, кандесартан). В принципе они совместимы, но врачу надо назначить контрольный анализ (креатинин и натрий/калий) и дополнительно перемерить давление.
— Ошибка «шило на мыло». Не про сам препарат, а про тактику врача. Если пациент уже пропил полную дозу ибупрофена и парацетамола без улучшения, «догонять» заменой ибупрофена на пронаксен. Надо либо заменять на более сильный НПВС, либо менять на препараты от невропатической боли.

Миорелаксанты. Небольшая группа препаратов, с не очень ярким эффектом, но с хорошей переносимостью. Плюсы: почти всегда можно «подкинуть их» поверх основного лечения. Баги: слабый эффект.

— Препараты от длительной и/или невропатической боли. Вот здесь список интересный. Показаны три препарата из группы антидепрессантов и один из группы антиэпилептиков. Да, вы все правильно прочитали, этой схеме уже много лет. Смысл в том, чтобы заблокировать болевой сигнал на уровне спинного мозга. Эти препараты особенно хороши от невропатической боли (невралгии, ишиаз, хроническая тазовая боль, грыжи межпозвоночного диска, фибромиалгия и так далее)

—Амитриптилин — старая, как мир, таблетка. Боль — это лишь одно из восьми показаний к нему (помимо депрессии, тревоги, бессонница, мигрени, СРК, энурез взрослых и другого). Дозировка ниже, чем по психиатрическим показаниям. Большой плюс — улучшает сон.

Баги: сухость во рту, сонливость днем, потливость.

—Дулоксетин и венлафаксин: два «брата—акробата», второй сильнее.