(Иные) кожные болезни в Швеции

Поскольку я немного дерматолог, то я решил дать целый цикл постов по этой теме. Зудящих дерматозов на самом деле намного больше (например, псориаз, красный плоский лишай, множество подвидов экземы), но углубляться я в это не буду. Причина: принципиально схема лечения схожа, средств «без рецепта» мало, дерматолог «на месте» все вам объяснит.

Поэтому сфокусируемся на других болезнях.

Весьма необычная (и не очень редкая, 1% мужчин и 2-3% женщин в популяции) болезнь — это склероатрофический лишай, он же lichen sclerosus et atrophicus. Я выношу его отдельно, поскольку его симптомы могут быть неочевидны, а лечение требуется назначить вовремя. Что же с этим лишаем особого? Он почти всегда поражает лишь наружные половые органы и кожу промежности. За всю мою карьеру я видел лишь один случай, когда он поразил «обычную» кожу. Причина и факторы риска САЛ неизвестны. У мужчин и женщин он дает разные симптомы.
У мужчин это относительно «просто» — в течение недель/месяцев крайняя плоть становится узкой и менее эластичной. Характерно появление белесого кольца (то есть рубцовой ткани) на её внутренней стороне. Как следствие, неприятные ощущения при половом акте и видимые изменения. Зуда/шелушения/выделений при этом нет.

У женщин САЛ дает иные симптомы. Картина более стертая: доминирует именно длительный зуд в области половых губ и промежности. Диагностика будет несколько затруднена, поскольку в начале симптомы можно неверно приписать грибковой инфекции. Ключом к верному диагнозу будет как раз отсутствие иных симптомов (жжения при мочеиспускании, ненормальных выделений, отсутствие эффекта противогрибковыми препаратами). В более поздней стадии, по мере нарастания рубцовой ткани, подключатся другие симптомы, в первую очередь болезненность при половом акте. Также изменяется и внешний вид вульвы: вход в нее сужается, контур малых половых губ становится нечетким. В полное отсутствие лечения могут развиться синехии — срастание половых губ.

Лечение. Как видите САЛ необычная болезнь, и у нее необычное лечение - длительное нанесение ультрапотентных стероидов. Да, вы не ослышались, именно самая сильная стероидная мазь. Как ни странно, кожа половых органов без проблем выдерживает его.
У мужчин: лечение запускает врач общей практики после осмотра (так как важно его начать быстро, чтобы остановить процесс), но подтверждает и ведет дальше дерматолог. Поскольку других диагнозов в этой области очень мало, биопсия обычно не требуется.
У женщин все лечение ведет гинеколог. Здесь напомню, что чаще всего к гинекологам можно обратиться напрямую (у Kvinnokliniken обычно есть время для записи по телефону, там можно описать свои симптомы и получить прием у врача). Врач проводит осмотр и нередко делает биопсию (нужно около 2 квадратных миллиметров кожи вульвы или промежности, её забирают под местной анестезией). Если симптомы и осмотр очевидны,то лечение можно назначить и без нее.
Теперь собственно по препаратам. Стероидную мазь наносят раз в день в течение нескольких недель, затем раз в неделю для профилактики. Наносят её очень тонким слоем и стараются наносить именно там, где есть изменения кожи. Параллельно с этим используют средства для снятия симптомов — для мужчин - вазелин, чтобы предотвратить потерю влаги, для женщин - средства интимного ухода. При ухудшении симптомов пациент должен вернуться к ежедневному применению стероидной мази, эту инструкцию он получит от врача.

В дальнейшем пациентов вызывают для профилактических осмотров один раз в один-два года. Если появляются другие симптомы — например, формирование кровоточащих трещин или язв, пациент обращается до «планового» осмотра.