Лечим кожу в Швеции-2. Экзема.

«Не родинками едиными» держится дерматология, поэтому перейдем ко второй ее части: дерматозы, то есть собственно болезни кожи.

Самая распространенная болезнь кожи - это экзема: хроническое воспалительное заболевание эпидермиса. Если очень упростить — то можно сказать, что иммунная система решает, что в кожу проникли какие-то чужаки, и запускает воспалительный процесс, который течет медленно и бесполезно(никаких «непрошеных гостей» в коже нет). Возникают зудящие высыпания (чаще всего на сгибах рук/ног, предплечьях, туловище), нечетко ограниченные, иногда мокнущие. Как бы не старались интернет-гуру убедить нас, что они-то нашли излечимую причину экзему (которая в дырявом кишечнике и лечится хтонью с айхерба), мы в это не верим. Да, нередко впридачу к экземе идет и аллергия на пыльцу, и астма, но это лишь разные аспекты одних и тех же генов. Исключение — маленькие дети ( у них аллергия на белок молока/яиц может запускать экзему, и реалистично эти продукты исключить на время. Такая аллергия почти всегда временная).

Конечная причина недостижима, а вот факторы риска/защиты мы знаем отлично. Это:
Потеря влаги. Страдающие экземой нередко имеют сухую кожу, это особенность генов. Жировая пленка тоньше нужного, кожа сохнет и не успевает нормально восстанавливаться.
Травматизация. Экзема зудит, зуд вызывает чесание, при чесании выделяется гистамин. Он и поддерживает воспаление, и запускает еще больше зуда.
Инфекции. Кожа уже сухая и травматизированная. Нормальные бактерии и грибки могут спускаться ниже в кожу и провоцировать воспаление дальше.
Если убрать воспаление и факторы риска — то можно помочь коже зажить. Да, экзема — хроническое заболевание, она когда-то снова объявится, и мы снова будем её лечить. Разумеется, это несколько грустно, но мы и не ставим невозможных задач.
Лечение. Чрезвычайно важны эмоленты — увлажняющие средства. Их надо применять ежедневно, не важно, есть ли высыпания или нет. Эти средства борются с всеми тремя факторами риска. Они есть и без рецепта, но если у вас есть диагноз — можно получить рецепт (так как при правильном лечении уходит много эмолента). Если экзема на руках, то рекомендуется дополнительно наносить средство после контакта с водой.

Второй компонент — стероидные мази. Да, это по-прежнему основное лечение, и при правильном лечении не имеют негативных эффектов. Все стероидные мази, которые по эффекту сильнее гидрокортизона — строго по рецепту врача. О чем следует помнить при лечении?
Последовательность. Кожа обновляется за 8 недель, поэтому лечение всегда длительное. Обычно лечение интенсивнее в начале (дважды в день), и слабее в конце (раз в два дня). Важно не бросать на полпути, потому что стало лучше.
Есть четыре группы стероидов - от слабых до ультрапотентных. Для кожи лица подходят лишь группы 1 и 2 (слабые) - hydrokortison, locoid. Также, если высыпания на лице стали хуже от нее — надо отменить лечение и обратиться к врачу: это может быть другая болезнь кожи (розацеа или периоральный дерматит).
Защита кожи. Если экзема на руках — обязательно защищать ее от детергентов. Убираться/мыть посуду только в перчатках, надевать перчатки в холодную/сырую погоду.
Стероиды — это важно и нужно, но надо и знать, когда остановиться и переосмыслить лечение. Если один «качественный» цикл лечения (эмуленты минимум дважды в день, стероиды на высыпания 6-8 недель по схеме врача) не помог — надо думать дальше, что это за диагноз. Чаще всего это по-прежнему окажется экземой, но лучше это делать под контролем дерматолога. ВОП поможет с направлением. Другой аспект — площадь поражения. Если высыпания очень большие, то есть риск системного эффекта (большое количество стероидов окажутся в крови, а мы на это не подписывались). Тогда тоже нужно направление к дерматологу, вопрос уже про системную терапию (таблетки, инъекции, фототерапия).
Контактная аллергия у взрослых, в копилку пункта 4. Да, бывает в меньшинстве случаев, особенно при работе с химикатами. Дерматолог может провести эпикутанный тест и подтвердить/опровергнуть.