ГЗТ терапия при климаксе

В последнее время про менопаузу, климакс и проблемы со здоровьем, связанных с ними довольно много говорят в медиа. Отчасти связано это с тем, что гайдлайны по их терапии обновились, а лечение стало более доступным за счет этого. Разберем вопрос подробнее.
Сама по себе менопауза в возрасте около 45 и выше - это естественное явление, не болезнь. Яичники израсходовали запас клеток, менструальный цикл останавливается, организм переходит в другой гормональный режим. В значительном числе случаев это может пройти с незначительными симптомами или вовсе без них. Но в ряде случаев такая «перестройка» может дать значительные симптомы, и тогда мы можем говорить о возможности ГЗТ (гормонзамещающей терапии). Ранее показания были ýже (назначать только после менопаузы, но не позднее 5 лет после этого, не позже 60 лет), теперь же, при четких симптомах можно назначать и раньше, и на более длительный срок. Причина в том, что значительные колебания уровня эстрогена могут начаться за 1-2 года до остановки месячных. Именно эти колебания и дают симптомы.

ГЗТ по верным показаниям может здорово улучшить качество жизни, но важно знать, какие симптомы ГЗТ убирает.
В убывающем по частоте порядке это:
Вегетативные симптомы (потливость, «приливы»)
Расстройства сна
Нестабильный эмоциональный фон, тревожность.
Остальные симптомы могут иногда уйти на ГЗТ, но не обязательно. Если что-то не прошло после лечения - дело не в гормонах, и надо разбирать вопрос отдельно.

Есть ряд однозначных противопоказаний к ГЗТ:
Перенесенный рак груди или гинекологических органов
Тяжелая болезнь печени (гепатит, аутоиммунный холангит)
Тромбозы крупных сосудов (ТЭЛА, тромбоз глубоких вен)
Необследованное вагинальное кровотечение после менопаузы
Симптомы можно облегчить другими лекарствами, но никогда не гормонами (об этом ниже).

Есть относительные противопоказания (тромбоз или рак как выше у близких родственников, некоторые другие болезни), это поможет решить врач.

Правила самой ГЗТ:
Полноценный гинекологический осмотр или анализы не требуются, и лечение может выдать и гинеколог, и ВОП. Однако важно, что пациентка вовремя сдала свои скрининги (cellprov шейки матки и сделала маммографию по плану). Другой важный момент - в лечение должны быть включены оба гормона - и эстроген, и гестаген (кроме случаев, когда ранее была удалена матка). Это нужно, чтобы предотвратить риск роста эндометрия.

Опции три:
Циклический прием препаратов. Препараты имитируют нормальный гормональный цикл, в конце которого - кровотечение.
Комбинированный препарат. В одной таблетке оба гормона. Это тоже решает вопрос, но в принципе возможны кровотечения раз в 2-3 месяца. К сожалению, их невозможно предсказать.
Гормональная спираль (гестаген) + эстроген в виде таблеток/пластыря/спрея. Самый «бронебойный» вариант, поскольку исключает кровотечение. Выбор между формой эстрогена на самом деле больше технический: за каким из них пациентке удобнее следовать.

Про эффект/отсутствие эффекта можно однозначно сказать через три месяца. Если «зашло» - можно продолжать в течение пяти лет, иногда дольше. Если нет - увы, дело не в менопаузе, продолжать или менять лечение нет смысла.

Риски. Само лечение достаточно безопасное. После пяти лет, однако, положительный эффект «выветривается» , и растет (хоть и незначительно) риск инфаркта и гинекологических форм рака. Также ГЗТ само по себе очень незначительно повышает риск рака груди.

Негормональные опции. Предлагаются, если ГЗТ противопоказана, либо если пациентка не желает гормональных препаратов. Эффект будет несколько уже (действие только на приливы и/или потение). Есть два таких препарата (один влияет на центр регуляции температуры, другой - на способность выделять пот).

Если у врача есть сомнения, в менопаузе ли пациентка, либо если это невозможно оценить (например, стоит спираль или была удалена матка), то есть простой анализ: ФСГ (S-FSH). Если показатель высок - да, менопауза уже случилась. Показатель, однако, не работает в обратную сторону (нормальный или низкий не исключает надвигающуюся менопаузу)

Суммируем: