Меноррагии и их лечение в Швеции

Меноррагия - медицинское название чрезмерно обильных менструаций. Проще говоря - объем кровопотери становится настолько значительным, что организм не успевает восстановиться, и развивается железодефицит и железодефицитная анемия. В принципе этому состоянию могут сопутствовать и нерегулярность месячных, и их болезненность. Рассмотрим, как это состояние обследуют и лечат в Швеции.
ВОПы в таком случае подключаются редко (хотя в принципе у нас есть право выписать нужные препараты, при условии, что состояние хорошо «вписывается» в обычные неосложненные меноррагии). Чаще всего дело идет прямиком к гинекологам в Kvinnokliniken. Напоминаю, что у большинства этих клиник есть возможность прямой записи, то есть при симптомах сначала получать направление не нужно.

У гинеколога обследование происходит довольно минималистично, поскольку лишь в меньшинстве случаев реально найти однозначную (и излечимую) причину меноррагии. Поэтому врачу важнее исключить те состояния, которые потребуют совсем иного лечения.
Эти состояния:
Полип эндометрия (внутренней выстилки матки)
Крупные миомы (внутри стенки матки)
Изменения шейки матки
Беременность
ИППП
Сам опрос и осмотр выглядят точно так же, как в другой стране:
осмотр зеркалом
бимануальное обследование
ультразвуковое обследование.

При осмотре зеркалом можно обнаружить/исключить изменения шейки, при бимануальном - наличие крупных миом, а на УЗИ - детально рассмотреть структуру эндометрия и стенок матки. Шейку смотрят больше «для безопасности», поскольку её состояние не влияет на собственно объем менструации. К тому же, её состояние контролируется отдельным скринингом. Самое интересное, разумеется, на УЗИ
- есть/нет его утолщения/полипа, так как из него может исходить ненормальное кровотечение
есть/нет крупных миом. Они дают деформацию эндометрия, и ему сложно отслоиться во время месячных. Это «встревание» дает и болезненность, и увеличение объема кровотечения.
У женщин со спиралью проверяется, на верном месте ли она. Если гормональная спираль «съехала» в канал шейки, то её эффект исчезает. Также помним, что медная спираль в принципе дает увеличение объема месячных.
Осматриваются маточные трубы, яичники и проверяется наличие жидкости в малом тазу. Это также больше «для безопасности», чтобы удостовериться, нет ли иной проблемы, не связанной с меноррагией.
Берется анализ на хламидию/гонорею. Эти две инфекции могут непредсказуемо изменять месячные , а также провоцировать кровянистые выделения, которые можно спутать с меноррагией.
Проводится тест на беременность.

Если все эти результаты нормальны, то назначают лечение. Каких-то других анализов и обследований при этом не делают.
Можно начать с препаратов транексамовой кислоты (еще зовется циклокапроновой кислотой)- Tranexa или аналоги. Он останавливает кровотечение там, где оно происходит (то есть не «сгущает кровь» в остальном). Применяется во время месячных, есть также и без рецепта. Иногда этого лечения достаточно.
Циклический прогестерон, Primolut-nor и аналоги. Особенно хорошо применим, если «цикл сбился», ранее были нормальные менструации, но они изменились. Препарат помогает эндометрию «дозреть» во второй половине цикла, чтобы при менструации он смог отслоиться быстро и целиком. Его применяют на 18ый день цикла (либо сразу, если счет дням потерян или кровотечение продолжается) на 10 дней. При отмене начинается менструация. Такой курс повторяют еще два цикла. Есть большой шанс, что в дальнейшем объем будет нормален.
КОКи, то есть противозачаточные гормональные препараты. Если менструации обильны уже длительное время или предыдущие шаги не помогли - подключают их. Как и обычно с КОКами, есть две опции - циклическая и комбинированная. При первой препарат имитирует нормальный цикл эстроген/гестаген, тогда к концу приема гестагена происходят месячные (правда, овуляции не происходит, поэтому и контрацептивный эффект). При второй поступают оба гормона, цикличность исчезает, но в принципе могут случатся нормальные по объему кровотечения.
Препараты гестагена.