Головная боль в Швеции - 3. Красные флаги.

Попутно с написанием постов я читал ваши вопросы и комментарии. Я хочу обозначить «красные флаги»: признаки, что головная боль не вписывается в «обычную» головную боль и требует обследования.
Головные боли - распространенное заболевание, таким образом, злокачественные причины боли (опухоль/метастаз, аневризма, водянка мозга) весьма редки. Из моего опыта - я стабильно нахожу такого одного пациента в год, при том, что я так или иначе работаю с тремя тысячами человек за год. «Намеки» на возможность такой причины как раз и старается выловить врач при беседе и осмотре (а также медсестра, которая принимает ваш контакт).

Начнем с признаков опухоли мозга, или метастаза другой
опухоли в мозгу. Как ни странно, головная боль здесь
будет далеко не ведущим симптомом.
Очевидные красные флаги:
- Внезапные изменения личности. Пациент внезапно меняет свой характер - меняет свои интересы и характер, совершенно иначе реагирует на привычные ситуации. При этом необязательно, что это будет неадекватное поведение. Фокус здесь именно на том, что окружение «не узнает» личность
- Неврологические симптомы, которые быстро развиваются. В таком случае они выраженные, то есть не условное покалывание и онемение в ступнях, а нарушение речи, потеря подвижности в конечности, потеря чувства баланса и так далее, двоение в глазах. При этом они весьма «острые», поэтому нередко пациент оказывается в больнице с подозрением на инсульт, и после выполнения КТ опухоль обнаруживают.
- Нарушение зрения. Здесь могут быть некоторые сложности, поскольку это не про «растущие диоптрии в очках».Пациент может субъективно ощущать, что зрение ухудшилось, но на деле это не про фокусировку, а неспособность видеть боковым зрением. Оптики выполняют свою диагностику, чтобы исключить болезнь глаза (например, высокое глазное давление тоже повредит периферию), но не всегда выполняют synfältundersökning. Впрочем, при желании это можно попросить оптика выполнить, поскольку тест делают «руками», а не на аппарате. Его умеет выполнять и врач.

Аневризмы и родственные состояния.
В моих статьях я разбирал больше хронические боли, но тут есть простое правило про острую боль. Даже если у вас уже есть известная мигрень/ГБН, то если из ниоткуда пришла крайне острая, невыносимая головная боль «как кирпичом по голове» - надо звонить 112. Не обязательно, что это именно про разрыв аневризмы или кровотечение, но это надо сначала опровергнуть неотложным осмотром.
В более хронических случаях на аневризму может указывать возникновение боли при физическом напряжении: подъеме тяжестей или натуживании. Если есть такое четкое соответствие - надо обращаться к врачу, и , скорее всего, обследование дополнят КТ.
В эту же копилку попадает нарушение зрение с выпадением поля зрения, смотрите выше.

Водянка мозга (гидроцефалус) - состояние, когда нарушен отток жидкости из мозга. Как и в случае с опухолями, головная боль здесь не ведущий и не обязательный симптом. У взрослых такое состояние дает несколько неожиданную комбинацию симптомов - снижение памяти, нарушение походки (пациент ходит на широко расставленных ногах, «как пьяный») и недержание мочи. Врач также при осмотре спрашивает про эти симптомы. Подтверждается диагноз на томографии, лечение хирургическое (установка шунта). Это очень редкое заболевание, чаще поражает пожилых после инсульта или кровоизлияния в мозг.

Суммируя, я могу дать вам памятку про то, в каких случаях при хронической головной боли следует обращаться к врачу для дополнительных осмотров:
- Боль плохо отвечает на безрецептурные препараты парацетамола, ипрена, суматриптана (нужен осмотр и , скорее всего, профилактика)
- Снижение зрения, но оптик, к которому вы уже обратились, не находит глазной болезни (может понадобиться исключить диабет + дополнительный осмотр).
- Головная боль ухудшается/провоцируется физическим напряжением (осмотр + возможно КТ).
- Внезапные изменения личности и поведения (кроме опухоли мозга есть целый ряд состояний, требующих осмотра/исключения)
- Значительное учащение числа приступов боли.