Головная боль в Швеции -2

Мы переходим к головной боли напряжения (ГБН). Здесь мы имеем более сложную постановку задачи. Мигрень, не смотря на яркость симптомов и потенциально весьма сложное лечение, довольно «линейная болячка». Она приступообразная, и каждый приступ имеет начало и конец. У нее есть однозначная причина - временный отек мозговой оболочки, вызывающий боль. ГБН имеет большее число факторов и менее четкий гайдлайн лечения. ГБН возникает в связи с мышечным напряжением в области головы , челюстей и шее. Таким образом, таких «точек приложения» больше, то и клиническая картина выглядит иначе. Поскольку весь процесс лежит «снаружи от черепа», ГБН в принципе не может дать феномена ауры - это дает только мигрень. Болеть при ней могут в принципе любые отделы головы и возле нее. Боль в собственно лице или глазу, однако, не характерна, и их я разберу отдельно.

ГБН действительно может запускаться разными факторами, более, чем мигрень. Стресс, недостаток сна, фазы месячного цикла, сидячая работа и так далее, крайне индивидуально. Еще два отличия: нет четкой границы приступа ( то есть не наступает резко, не отступает быстро), и продолжительность (действительно может длиться днями, мигрень - максимум пару суток).

Как следствие - структура лечения тоже несколько «расползается», структуры в ней меньше. Хорошая новость - здесь больше опций лечения без фармы. Плохая новость - многое пациенту придется «выискивать» в своем состоянии, то есть искать те факторы, которые ухудшают эту боль.

Задача врача схожая - собрать анамнез, отфильтровать , в чем вопрос - в мигрени, в ГБН, в ином состоянии, и провести неврологический осмотр. Дополнительные обследования нужны редко. «Лестница» лечения фармой здесь будет короткой. Если пациент/врач подобрали хорошо работающий препарат НПВС и все довольны, делать что-то сверх того не требуется.
Есть большое но. Даже если НПВС относительно безопасны при длительном применении, если их принимать слишком часто, то может развиться рикошет - головная боль возникнет из-за препарата. Получается порочный круг - чтобы избавиться от боли, пациент принимает препарат, но получает иную боль. Граница лежит примерно на пяти-шести днях лечения в месяц.

Если этого не хватает , подключают вторую линию. Здесь уже применим лишь амитриптилин, его может назначить ВОП. Параллельно с этим разумно подключить физиотерапевта. Как я отметил выше, в формировании ГБН могут участвовать и мышцы челюсти/шеи. Работать тут могут по-разному: применима и обычная лечебная физкультура, и акупунктура, и даже труднопереводимый basal kroppskännedom.
Есть и «ход конем». Если боль сильно сфокусирована вокруг челюстей и челюстных суставов, а еще и есть тризм (ночной скрежет зубами), то можно подключить зубного врача. Иногда делу можно помочь удалением Зубов мудрости или назначением «кэпа» - специального устройства для ношения на зубах ночью.
Если есть четкая связь между обострением боли и стрессом - можно подключить куратора.
Разумно вести и «дневник боли», чтобы постараться зарегистрировать тренды и обсудить лечение.

Третий шаг. Здесь мы сразу уходим во вторичное звено. Если амитриптилин и физиотерапия не помогли в течение разумного периода времени, ВОП пишет направление неврологу. Насколько я понимаю, выбор у невролога здесь более ограничен: антиэпилептики , иногда иАПФы. Также невролог может попробовать применить эмпирически лечение как при мигрени, если картина имеет смешанный характер.

Суммируя: если мигрень - очень «таблеточный» диагноз, то ГБН потребует большего поиска. Тут как раз тот случай, когда разумно прислушиваться к другим симптомам и факторам, так как есть шанс «пришпилить» триггер и работать отдельно с ним. Физиотерапевт в случае ГБН может помочь многим. Также, если картина смешанная (и четкие приступы мигрени с аурой и односторонней болью, и «размазанные» периоды боли) - можно вести два лечения параллельно.