Головная боль в Швеции - 1

Голова болела хоть раз у всех, поэтому эта тема так или иначе касается всего взрослого населения страны. В этой серии я разберу длительные головные боли (то есть не внезапные и острые), которые «вещь в себе» (то есть не являются следствием другого состояния, например, высокого артериального давления или текущей ОРВИ).
Начнем с матчасти. Большую часть головы занимает мозг, однако у него есть интересное свойство - в нем нет нервных окончаний (то есть сам мозг никогда не болит, даже когда болезненный процесс в нем самом).
Болеть могут
Мозговые оболочки
Мышечный и связочный аппарат головы
Крупные нервы (в первую очередь ветви тройничного)
Соответственно, проблемы с головной болью можно грубо разделить на три группы: мигрень, головная боль напряжения и невралгии.

Начнем с мигрени. На постсоветском пространстве, как в произведении Лермонтова, в лечении мигрени «смешались в кучу кони, люди». Проблему приписывают мифическим извилистым артериям, неправильно стоящему шейному позвонку, засорившимся сосудам и предлагают это дело «прокапать и прочистить» или же полечить ноотропами и мануальщиной.

Как вы понимаете, в Швеции дело решают иначе. Патогенез мигрени до сих пор не совсем изучен полностью, но это и не делает нам погоды. Задача сводится к установлению диагноза (что это мигрень, а не что-то иное), и к подбору адекватной терапии (читайте - правильные таблетки).

Симптомы мигрени довольно известны (головная боль именно в одной половине головы, чувствительность к свету, звукам, приступообразность - боль начинается внезапно и длится несколько часов, но не более двух суток). Также довольно часто (но не обязательно) - феномен ауры: предвестник мигрени в виде разноцветных зигзагов в поле зрения, онемение в руках/лице, легкие нарушения речи. Могут быть и иные симптомы, например, тошнота или рвота.

Диагноз мигрени - клинический, то есть ВОПу не нужны результаты анализов/КТ/МРТ, чтобы выставить диагноз и провести лечение. Однако это и не подразумевает, что диагноз ставится «на глазок» или вообще без обследования. Врач ставит ряд вопросов, чтобы отличить мигрень от головной боли напряжения, так как их лечение несколько разное, а также чтобы исключить «вторичность» боли к другому заболеванию. После проводится неврологический осмотр (когда «стучат молотком»). Этого осмотра в типичном случае достаточно, чтобы удостовериться в доброкачественности болезни. Поэтому проведение КТ/МРТ только при мигрени (да и иных хронических головных болях) - редкость.

Теперь «самое вкусное» - лечение. Здесь есть очень четкая ступенчатая структура.
Первый шаг - препараты НПВС (по рецепту или без) и парацетамол. Если приступы редкие и пациент хорошо отвечает на эти лекарства, то этого достаточно. Важно - препарат надо принять как можно быстрее, при первых симптомах, так как позже эффект будет слабее.

Второй шаг - триптаны. Это также препараты «по необходимости», их принимают лишь при приступе. Самый ходовой из них - суматриптан (есть даже без рецепта), есть еще ризатриптан и некоторые другие. Принцип тот же - принять немедленно в связи с началом симптомов. В лучшем сценарии препарат может вообще остановить приступ. В целом лекарство переносят хорошо, противопоказаний мало. Разумеется, есть одно «но» - в месяц должно уходить не более 4-5 таблеток. Не то, чтобы более частое применение чревато последствиями, но оно подразумевает, что нужно переходить к третьему шагу.

Третий шаг - профилактическое лечение. Если первых двух шагов не хватило, то можно применить один из двух классов препаратов - либо бета-блокаторы (пропранолол, метопролол), либо трициклический антидепрессант (амитриптилин). Эти препараты надо титровать - поднимать ступенчато дозу, либо до достижения эффекта, либо до появления побочных эффектов. Их прием не воспрещает прием препаратов из первых двух шагов. Разумно также, чтобы пациент в это время вел «дневник мигрени» - сколько было приступов в течение месяца и сколько они длились. Нужно это для оценки эффекта (или его отсутствие).