Те самые анемии - часть 1

Итак, вы просили - я пишу. Анемии в своем широком смысле слова - огромный раздел в медицине, на третьем курсе медфака их отдельно изучают в течение месяца, поэтому мы ограничимся тем, с чем вы реально можете столкнуться как пациент.
Анемия попросту это «низкий гемоглобин» и «вдогонку к нему» низкое число эритроцитов. (То есть низкое число эритроцитов , но нормальный гемоглобин - это не анемия. Пограничный показатель - не анемия. Какое-то ненормальное железо крови или ферритин - не анемия).
Анемия - это всегда ненормальное состояние для организма, однако не всегда это говорит о собственно болезни. Как пример - анемия в связи с беременностью, которая может создавать некоторые проблемы, но по сути едва ли не физиологическое состояние. Анемия всегда интересна для обследования врача, поскольку она всегда является СЛЕДСТВИЕМ какого-то нарушения или иного состояния. Через это обследование можно выйти на иную болезнь, и уже её лечить. В 99% случаев костный мозг вполне способен создать нужное количество эритроцитов. Поэтому проблемы возникают, если
ему не хватает «строительных материалов» для синтеза (чаще всего)
эритроциты покидают тело с кровотечениями (что в конечном счете ведет к нехватке «строительного материала»)
какой-то фактор мешает его работе (редко)
он штампует дефектные эритроциты, которые легко рушатся, или сам организм разрушает их (совсем редко)

Как вы поняли мой намек картинкой в посте, в большинстве случаев вопрос про железодефицитную анемию. В Интернете было много хайпа про ферритин и волшебные инъекции, но в реальной жизни это выглядит иначе. Я действительно видел случаи, когда пациенты чувствовали себя плохо уже при незначительной анемии. Но нередко были и случаи, когда пациент приходил в поликлинику на своих ногах, а оттуда уже на скорой и с гемоглобином 50-60. Причина проста: у всех организм по-разному успевает адаптироваться к снижению уровня гемоглобина. Маленькие, но постоянные кровопотери дают больше шансов адаптироваться.

Специфических симптомов у ж/д анемии мало. Да, усталость, возможны одышка, сердцебиение и головокружение. Конхилонихии (искривление ногтей), выпадение волос и заедов в углах рта я за 9 лет в медицине так и не увидел ни разу в связи с анемией/железодефицитом.

Засечь её, однако, легко - почти в любой анализ по любому поводу на поликлинике входит blodstatus, то, что называется ОАК по-русски. Там, кроме числа эритроцитов (EPK), гемоглобина (Hb) , входят показатели эритроцитов (MCV - размер, MCH - “насыщенность», RDW - различие между самыми крупными и мелкими эритроцитами). Поэтому шанс засечь анемию, если она есть, всегда очень высок, даже если вы пришли с совершенно иным запросом к врачу.

Уже на этой стадии врачу может стать ясно, «в какую сторону» копать. Если все показатели в норме, анемии нет - то большого смысла раскапывать дальше показатели железа нет. Если же показатели отклонились (низкий hb, mcv, иногда и mch, высокий rdw - чем больше отклонений, тем более точно), то мы дополняем показателями. Ферритин хорош тем, что низкий всегда говорит о кровопотере, либо через ЖКТ, либо через менструации/кровотечения. Проблема в том, ферритин может оставаться нормальным, например, при ожирении, инфекциях, системных заболеваниях. Помочь может transferrinmättnad - насыщение трансферрина. Если и он низкий - то да, у пациента ж/д анемия. Два других показателя (TIBC и S-Järn) больше для врачей в сложных ситуациях.

Вот тут начинается самое интересное. Если пациент - мужчина, или же женщина без менструаций/ с незначительными по объему менструациями, то необходимо провести поиск, откуда происходит кровотечение. (Подробнее я написал об этом в статье про колоскопию. ) Собираются дополнительные анализы (тест на геликобактера, анализ на скрытую кровь в кале), по их результату возможно назначение гастроскопии/ректороманоскопии/колоноскопии. Если нашли источник - его можно соответственно пролечить. Если нет - то просто компенсируем дефицит железа и «списываем» эту анемию. Лечение в абсолютном большинстве случаев таблетками: препараты железа 2-3 месяца с контролем после.