В эту же копилку входит и фолиевая кислота, где качество анализа еще хуже (около 50% низких показателей у здоровых лиц), и единственное разумное его применение - этот сценарий с макроцитарной анемией.

Разумеется, есть и исключения, скажем, пациент и без отклоняющихся стал применять какую-то добавку витаминов и стал чувствовать себя лучше. Здесь я отмечу, что «беда не приходит одна»: если подлинный дефицит всё-же смог случиться, то вряд ли дело обойдется одним лишь неспецифическим симптомом вроде сонливости или усталости. Хорошим иллюстрирует это недавно проникшая в общество наркомания закисью азота (это вещество буквально сжигает витамин В12 в крови). У этих пациентов есть те симптомы дефицита, которые мы уже отвыкли видеть - снижение чувствительности в ногах и рефлексов, пожелтение склер глаз, анемия и, разумеется, немыслимо низкие показатели В12 и высокие - гомоцистеина (непрямой показатель дефицита В12, поднимается при нем). Разумеется, я не намекаю, что симптомы «простого» дефицита должны быть столь выраженными, но я и не верю в ситуации, когда дефицита будет хватать, чтобы влиять на самочувствие, но в остальном не оставлять никаких иных следов.

К сожалению, тема витаминов и авитаминоза оказалась предметом многочисленных спекуляций, и в обществе циркулирует много противоречивых данных, которые плохо стыкуются с научными данными. Доходит и до откровенного мошенничества, ведь из-за ненадежности анализов дефицит можно приписать каждому второму, а после приема избыточных доз витаминов анализ волей-неволей «выправится».Попросту говоря, дефицитов витаминов гораздо меньше, чем о них говорят. Как описано в тексте выше - и сам инструмент измерения используется с иными целями, чем поиск возможного дефицита как единственной причины состояния.

На практике это означает, что нет большого смысла запрашивать анализы на уровни витаминов ни в общественной медицине (вам скорее всего откажут), ни частно (вы получите цифры, которые мало что скажут о вашем состоянии). Когда ко мне приходят пациенты с жалобами на неспецифические симптомы (усталость, сонливость, угнетенность, набор веса, выпадение волос), и мой осмотр ничего не выявляет - я иду по статистическим данным и исключаю самые распространенные в обществе болезни лабораторно. Это диабет, анемия и болезни щитовидной железы, которые легко подтвердить или исключить анализом. В редких случаях я могу расширить набор анализов, но на это должны быть основания (большие полостные операции , удаление какого-то органа, лечение некоторыми препаратами).

В заключение хочу добавить, что вопросы железодефицита и железодефицитной анемии решаются иначе , и они заслуживают отдельного поста. Причина проста - эти состояния всегда про кровотечения, и задача найти его источник гораздо важнее, чем собственно покрытие дефицита железа.