Витамины и медицина

Я решил разобрать «горячие» темы, по которым было больше всего вопросов у вас. Сегодня мы обсудим тему витаминов, анализов на них и показания к назначению.

Начну я сразу с неожиданного, но очень важного момента: «народные» представления о витаминах и авитаминозе и «врачебные» представления принципиально отличаются.

Если кратко: рабочая гипотеза «симптомы пациента могут быть связаны с дефицитом витамин Х, я беру анализ, подтверждаю дефицит,и я ожидаю улучшения состояния пациента после коррекции дефицита» - всегда стоит на последнем месте. Те анализы, которые мы используем для измерения уровня витамина в крови нужны нам для иных целей.

Теперь к тому, как это выглядит в реальной жизни. Самая большая причина авитаминоза любого рода (алиментарный дефицит, попросту - недостача вещества в пище) побеждена в Швеции стараниями пищевой промышленности. Не требуется даже пресловутой «средиземноморской диеты», чтобы полностью покрыть биологические нужды организма. Здесь также не забываем, что в молочные продукты страны добавляют витамин Д, а в соль - йод, что помогает закрыть эти потребности. Есть, конечно, крайние случаи вроде алкоголизма, анорексии или ярко выраженного избирательного питания, где действительно можно выйти в дефицит, но эти варианты я здесь не рассматриваю.

Если с собственно приемом необходимых веществ проблемы возникают редко, то с усвоением они возникают несколько чаще. Но и здесь аукается различие в «народном» и «врачебном» подходе. Для примера возьмем витамин В12 (поскольку именно его усвоение чаще всего «глючит»). Молекула витамина с точки зрения биохимии огромна, и обычным путем из ЖКТ в кровь она не может пройти. Чтобы это получилось, желудок создает специальное вещество (фактор Кассля), помогающее эту молекулу протащить и усвоить. Есть ряд причин, из-за которых этот фактор перестает выделяться (в первую очередь целиакия и атрофический гастрит, где последний , к тому же, чаще всего возникает на фоне инфекции Helicobacter pylori). Врачу в этом плане будет интересно выйти на эти причины, чем просто прикрыть дефицит В12, тем более, что лечится он очень просто. Геликобактер, если он есть, можно и нужно пролечить, с атрофическим гастритом ничего больше не сделать, а целиакия потребует отдельной диеты. Будут и случаи , когда ни одной из этих болезней не будет найдено, тогда достаточно лечения добавкой витамина, но, как видите, вопрос в целом не про «пациент как-то мало ест».

Другой важной стороной вопроса остаются критерии дефицита и показания. Особенно хорошо это видно на примере витамина Д. Во-первых, у самого анализа на него есть значительный встроенный дефект - у него очень низкая специфичность. То есть: около 30% индивидов с низким уровнем витамина Д совершенно здоровы. Во-вторых, применение анализа. Он действительно нужен лишь при обследовании пациентов на предмет низкого/высокого кальция крови и возможной болезни паращитовидной железы, которая является главным регулятором уровня кальция в крови.

В таком случае врач уже засек, исходя из симптомов, подозрение на такую болезнь, и хочет сделать последнюю проверку , перед тем, как запускать большое обследование. Тогда он берет анализ на витамин Д. Если он нормален или высок - то да, высокий/низкий кальций не объяснить витамином Д, и надо запускать обследование паращитовидных желез. Низкий - еще есть вариант полечить дефицит и посмотреть после, вышел ли кальций в норму.

В похожей ситуации окажется пациент с некоторыми формами анемии (макроцитарными, то есть когда размер эритроцитов, MVC, выше нормы). Здесь врач , скорее всего, дополнит анализы показателем В12, и тоже с определенной целью: есть ли шанс, что болезнь вызвана «просто» дефицитом, или вопрос стоит уже о болезни собственно костного мозга. Если показатель витамина в норме - то придется подключать гематолога, делать стернальную пункцию (забор костного мозга) и решать вопрос о возможной серьезной болезни.