Психиатрия и психофарма в Швеции

Как я писал раньше - психиатрическая помощь в Швеции сильно дестигматизирована и весьма доступна. Значительная её часть предоставляется в поликлинике. За собственно психотерапию и психиатрическое обследование отвечает куратор,к которому есть прямая запись. За дифдиагнозы (поиски возможных телесных причин психических симптомов), больничный лист и лечение психических болезней психофармакологическими препаратами отвечает врач общей практики.

Есть, разумеется, разграничение - какие именнно психические заболевания может лечить ВОП, а какие должны уйти к собственно специалисту-психиатру.
ВОП лечит:
Депрессии легкой и средней тяжести
Тревожные расстройства (панические атаки, специфические фобии)
В принципе может лечить генерализованное тревожное расстройство
Нарушения сна
Неосложненное ПТСР

Психиатр лечит:
Расстройства шизофренического спектра (шизофрения, хронический бредовый синдром)
Биполярную болезнь любого типа
СДВГ
Тяжелые тревожные и депрессивные расстройства
Также психиатрические диспансеры делают углубленные психиатрические обследования (постановку диагнозов СДВ/СДВГ/аутизм/умственной отсталости у взрослых)
Обсессивно-компульсивное расстройство.
Расстройства личности

Отмечу, что аутизм, зависимости и синдром выгорания стоят особняком, и могут получать помощь от разных инстанций (включая от тех, что вообще за пределами губернской медицины).

Теперь перейдем к психфарме. Все препараты этой группы (кроме мелатонина) - по рецепту врача.

Группа антидепрессантов СИОЗС (ингибиторы обратного захвата серотонина).

Это самые распространенные препараты для лечения психических расстройств. Они весьма универсальны (ими лечат и тревожные, и депрессивные расстройства) и достаточно безопасны (мало противопоказаний, немного побочных эффектов).

Сертралин, Эсциталопрам, Флуоксетин составляют абсолютное большинство в этой группе. Несколько меньше используют Пароксетин, Циталопрам.

Их эффект несколько отличается, но есть общие принципы.
1.К целевой дозе надо «карабкаться» - например, если рабочая доза 100 мг в день, то начинают с 25-50 и поднимают дозу в течение нескольких недель
2.Первую неделю можно ожидать «рикошет» - временное ухудшение симптомов. Это настолько обычно, что даже не засчитывается за собственно побочный эффект.
3.Эти препараты всегда для постоянного приема. То есть нет смысла принимать через день или при необходимости - эффекта не будет.
4.После достижения ремиссии рекомендуется прием еще в течение полугода, для закрепления результата
5.Не смешивают два антидепрессанта одной группы. Иногда можно подключать два АД разных групп для усиления эффекта.
6.Эффект редко начинает проявляться раньше 2-3 недель.

Группа антидепрессантов СИОЗНС (ингибиторы захвата серотонина и норадреналина.

Здесь препаратов меньше - Дулоксетин и Венлафаксин. Считаются более «тяжелой артиллерией» - с них лечение не начинают, а подключают их, если один полный курс СИОЗСа не помог. Старый препарат снимают и назначают один из этих по тем же правилам. Эти препараты имеют более выраженный эффект, но в то же время их сложнее назначать из-за более выраженных побочных эффектов (усиление тревоги и нарушения сна при подъеме дозы, головная боль, сухость во рту).

Интересным и важным побочным эффектом этой группы является эффект против хронической боли. Этими препаратами даже в отсутствие психической болезни лечат боли в спине и тазовые боли.

Препараты «вне групп» - Бупропион и Миртазапин. Это как раз те антидепрессанты, которые можно подключить к СИОЗСу/СИОЗНСу для усиления эффекта. Могут использоваться и по отдельности. Первый применим при собственно депрессии, если нет выраженных расстройств сна и тревоги. Второй - как раз при расстройствах сна или выраженной тревожности. Бонус у этих препаратов - достаточно быстрый эффект.

Анксиолитики (противотревожные).

Все антидепрессанты - это долгая история. Да, это стратегическое лечение, но ждать несколько недель, пока они «догонят» - сложно. Поэтому в широком ходу есть целый ряд препаратов краткосрочного, но быстрого действия.