Психиатрия в Швеции

Психиатрическая помощь в стране представлена и развита достаточно хорошо. Она весьма доступна и сильно дестигматизирована: сам факт наличия психиатрического диагноза и/или лечения (пока вопрос не касается злоупотребления психоактивными веществами или тяжелых форм болезней) не влияет на права пациента: например, получение/наличие водительских прав, возможности работы и учебы и так далее. Поэтому если вы страдаете от тревоги, депрессии, бессонницы или иных психических симптомов - можно смело обращаться в медучреждения.

В Швеции психиатрическая помощь значительно «мигрировала» в поликлинику, и Vuxenpsykiatriska mottagning (примерно то, что мы называем ПНД) ведет лишь более сложные психиатрические заболевания (шизофрения, шизоаффективное расстройство, БАР, СДВГ, тяжелые депрессии). Поликлиника дает помощь при депрессивных и тревожных расстройствах (незначительной или средней тяжести), расстройствах сна, фобиях. Есть два главных «игрока» - куратор и ВОП. Их обязанности четко разграничены, и это очень хорошо на мой взгляд (например, в РФ «официально» психотерапевт - это именно врач, который может и вести психотерапию, и выписывать лекарства, но я не представляю, как в такой позиции можно качественно выстраивать терапевтический контакт). Легче всего начинать свое обращение именно с записи к куратору поликлиники (направление к нему не требуется)

Куратор может:
Самое главное - проводить собственно психотерапию. Чаще всего это в концепции КПТ, но нередко у них есть дополнительные компетенции в других направлениях психотерапии. Обычно пациент может получить до десяти сессий за один период. Всё это, разумеется, включено в обычную медицинскую страховку, то есть patientavgift.
Психологическая помощь в ситуациях кризиса (потеря родственника или работы, развод, you name it). То есть когда вопрос именно о тяжелой жизненной ситуации, с которой сложно справиться самим
Поддержка при utmattningssyndrom.
Проводить базовые психологические тестирования. Например, при подозрении на БАР/тяжелый ПТСР/СДВГ/аутизм - именно куратор имеет достаточное образование, чтобы уточнить диагноз. Если тест будет четко положительным - то куратор имеет право направлять пациента дальше к специалистам-психиатрам.
Если дело идет туго или пациент желает обсудить медикаментозное лечение- куратор обращается с этим вопросом к врачу поликлиники.

Таким образом, кураторы могут дать очень много помощи, даже не задействовав врача.

Врач же может:
«Отфильтровать», являются ли симптомы сугубо психическими, или в дело замешаны телесные проблемы (гормональные сбои, болезни нервной системы и так далее). Врач же может их диагностировать и лечить.
Выдать при необходимости больничный лист
Обсудить лечение препаратами. Здесь у нас несколько опций:
Антидепрессанты. В первую очередь СИОЗСы (сертралин, циталопрам, флуоксетин), СИОЗНСы (дулоксетин, венлафаксин) - они помогают от депрессии, тревожных расстройств, ОКР, расстройств сна
Ненаркотические противотревожные и снотворные (атаракс, лергиган, пропиомазин, мелатонин)
В очень редких случаях - нейролептики в низких дозах или наркотические противотревожные или снотворные
Участвовать в avstämningsmöte, если реабилитация сильно затянулась

Отмечу, что кураторы и врачи довольно много взаимодействуют «за кулисами», поэтому свои пожелания по лечению или обследованию можно передавать им. Если врач выписал вам препарат, он плохо помог или дал побочные эффекты- можно после сессии с куратором это попросить передать. Действует это и наоборот - если вы у врача в связи с больничным или в связи с антидепрессантом, но хотите пройти психотерапию- это тоже можно через него запросить.

Есть некоторые ограничения в том, что может выдать поликлиника:
Мы не выдаем психотерапию «под заказ». Если вы хотите пройти какую-то очень специфическую форму терапии (ДПТ, ЕМДР, гештальт и т.п.) - мы не сможем её выдать, если наш куратор ею не владеет.
«Перепрыгнуть» через нас сразу в диспансер тоже не получится.