Та самая щитовидная железа - часть третья

Самое время поговорить про обратную гипотиреозу ситуацию - гипертиреоз , то есть избыток гормонов ЩЖ. Нюансов у этой проблемы больше и принципиально с ней сложнее работать. Причина? Недостаток гормона ЩЖ несложно заместить, но невозможно «выкачать обратно» из крови уже выделенный гормон. Осложнений у гипертиреоза больше, поскольку ускорение обмена веществ в долгосрочной перспективе вредит и скелету (развивается остеопороз), и сердцу (гипертония и риск мерцательной аритмии).

Что может пойти не так? Причин гипертиреоза больше, чем у гипотиреоза, но начальные симптомы схожи - потеря веса, усталость и нарушенный сон, сердцебиение, высокое давление, иногда - приступы мерцательной аритмии (именно поэтому , независимо от симптомов, при обнаружении мерцательной аритмии мы берем ТТГ).

Весьма интересна самая распространенная версия - болезнь Грейвса. При ней иммунная система вырабатывает особый подвид антител - TRAK. Форма этих антител очень похожа химически на нормальный ТТГ. В системе случается «короткое замыкание» - ЩЖ считает, что это приходит сигнал от гипофиза, и ускоряет выработку гормона. Гипофиз, однако, наоборот - «молчит» и перестает вырабатывать ТТГ, поскольку Т4 уже слишком много. Здесь как раз становится актуальной проблема, описанная в первой части - отсутствие активного тормоза. Гипофиз может лишь перестать выдавать ТТГ, но в остальном ЩЖ «убеждена», что должна работать на полную, «обманутая» фальшивым ТТГ (то есть антителами TRAK).

Есть и иные формы болезни. Например, подострый тиреоидит. При нем обычная вирусная инфекция «перекидывается» на саму ЩЖ. Поскольку в ЩЖ есть большой запас Т4 - при воспалении он начинает бесконтрольно утекать в кровь. Гипофиз, как и положено, не очень успешно включает тормоз, останавливая продукцию ТТГ. Этот вариант болезни имеет, однако, дополнительный симптом - повышение температуры и болезненность самой ЩЖ. Это состояние преходящее, но требует лечения.

Также возможен и «тихий» тиреоидит, которому особенно подверженны женщины в ближайший год после родов. Причина немного схожа с подострым - «утечка» из резервуара Т4, однако безболезненная. Эта форма имеет свойство после острой фазы гипертиреоза «переворачиваться» - после периода воспаления и низкого ТТГ ЩЖ временно недорабатывает достаточное количество гормона, таким образом вводя организм уже в ГИПОтиреоз. Имеет свойство самостоятельно разрешаться в течение года, но иногда нужно лечение в период гипотиреоза.

Редкие причины - прием некоторых препаратов (в первую очередь амиодарон) или избыточное потребление йода в виде его препаратов (речь уже о токсичных количествах йода, которые невозможно создать продуктами питания). Передозировка обычными препаратами ЩЖ тоже дает гипертиреоз.

Принципы диагностики. Вот здесь как раз нам и будет нужна вся «палитра анализов» ЩЖ, которая обычно не требуется для диагностики и лечения гипотиреоза. ТТГ по-прежнему самый важный, и в гипертиреозе его «задавливает» - значение уменьшается от 0,2 до неопределяемого. Если такой результат всплывает, то нужно перебрать, однако уже в пределах двух недель. Причина такого отличия - в логарифмической зависимости ТТГ от Т4, и падение ТТГ редко случается «просто так». Сверх того надо взять Т4 и Т3 - здесь и именно здесь Т3 будет важен - не в прочих ситуациях. «Бинго» в виде низкого ТТГ, высокого Т3 и (возможно) Т4 подтверждает гипертиреоз. Здесь, однако, моя роль как лечащего врача закончится: гипертиреозы лечатся у специалиста-эндокринолога. Дело в том, что нередко нужны специфические препараты, нивелирующие избыток функции ЩЖ. Также необходимо УЗИ ЩЖ - в Швеции его проводит сам эндокринолог, в первую очередь, чтобы идентифицировать форму болезни.

Лечение сильно отличается. Болезнь Грейвса может быть излечена тиреостатиками в 50 процентов случаях, в прочих случаях нужна операция или радиойод. Подострый тиреоидит излечивается преднизолоном и бета-блокаторами. Тихий тиреоидит обычно заканчивается сам, но требует повторных анализов в течение года.