Та самая щитовидная железа- часть 1

У меня давно зудели руки написать пост по этой теме, но я сознательно отложил его до нынешнего момента: предыдущий цикл постов поможет вам лучше понять, так как очень много в диагностике ЩЖ завязано на анализы.

Как я уже упоминал, по этой теме я пишу небольшую научную работу. Тема болезней щитовидной железы за последние годы обросла непропорциональным количеством домыслов и ложных представлений (в том числе и в обычной врачебной практике). Да, эти болезни распространены, до 5 процентов населения ими болеют, однако тактики лечения весьма просты. Все последствия эндокринной дисфункции ЩЖ для организма заключаются лишь в двух факторах - гормона либо слишком много, либо слишком мало, всё. Чтобы это исправить, надо либо долить недостающее, либо вывести избыточное.

Сразу обозначу, что отдельной главой всегда идет изменение объема железы (зоб). Эндокринная функция и размер железы - это «разные измерения», и они не следуют друг за другом. Большая железа может продуцировать много, мало или нормально гормона, нормальная по размеру железа - тоже. Поэтому же я напишу об этом отдельную главу.

Итак, щитовидная железа. Орган этот эволюционно древний, его аналог появляется уже у миног и прочих хордовых. Если очень кратко объяснить функцию ее гормонов - это эдакая «педаль газа» обмена веществ. На эту педаль жмет гипофиз, вырабатывая гормон ТТГ (TSH), при этом гипофиз умеет считывать уровни гормона в крови. Слишком много? Отпустить педаль, снизив уровень ТТГ. Слишком мало? ”Plattan i mattan”, сбросить больше ТТГ. На эту продукцию влияет довольно много факторов - стресс, время суток, питание, менструальный цикл у женщин, физическая активность. Соответственно, ТТГ постоянно колеблется в нормальном диапазоне, давая отклонения до 30 процентов. Однако же, система стремится к гомеостазу, и ткани в норме получают столько гормона, сколько нужно.
Где в системе есть «баги»?
1.Отсутствует педаль тормоза. При избытке гормона (например, прием большого количества левотироксина, при остром воспалении железы) гипофиз может перестать вырабатывать ТТГ, но не может как-то иначе поправить дело.
2.Архитектура железы. Если в случае инсулина - гормон спрятан в клетках и «выплевывается» из них при необходимости, то в ЩЖ есть эдакий «склад горючего» , куда клетки сбрасывают гормон на хранение, и откуда «откусывают» гормон, который пойдет на отправку дальше. Соответственно, если на этом «складе» случится пожар - например, вирусная инфекция или аутоиммунный процесс - гормон начнет хлестать в кровь. Гипофиз с грустным лицом отменит продукцию ТТГ, но не сможет вмешаться.3. Иммуногенность. Тут уже вопрос к самой природе, так неудачно закодировавшую белки железы, что наша иммунная система легко распознает их - по ошибке - как чужаков.

Болезни ЩЖ, в отличие от диабета, крайне мало зависят от факторов стиля жизни. Если с диабетом 2 типа все однозначно - большой вес и курение его провоцируют, отказ от курения и нормальный вес сберегают от него, то у болезней ЩЖ нет вообще никаких факторов, которые как-то могли на них повлиять. Ни питание, ни физическая активность, ни диеты или
отказ от каких-то продуктов не помогут предотвратить или остановить их. Соль в Швеции йодируют, поэтому даже самое скудное питание даст необходимое для обмена веществ количество йода.

Самих гормонов ЩЖ всего два, и они близки по функциям. Их зовут Т4 и Т3. Железа продуцирует их в пропорции 4:1. У них разный период полураспада (Т4 - около недели, Т3 - полтора дня) В крови они привязываются к белкам и довольно долго циркулируют в ней, создавая «депо» гормона. Некоторый процент остается свободным, именно он переходит в ткани. В них Т4 превращается в Т3, и уже он срабатывает как «педаль» для обмена веществ. Именно свободную фракцию Т4 и Т3, как и ранее описаный ТТГ можно замерить лабораторно, чтобы оценить функцию железы.

В норме, когда либо болезни не было и нет, либо болезнь под хорошим контролем - показатели стремятся к нормальным значениям.