Анализы - часть третья (рефлективная)

Как вы, наверное, заметили, мой список анализов был весьма короток . К тому же, в него не входит ни один витамин, хотя про них и их дефициты вы наверняка слышали. Рассмотрим эти аспекты.

Действительно, there’s tool for every job, и в моем арсенале врача есть много лабораторных анализов. Я попробовал посчитать - как минимум сорок различных анализов, которыми я оперирую в каждодневной работе. Есть в них и витамины, и микроэлементы. Однако их использование Уже и целенаправленнее, чем просто скрининг «вслепую».

Начну с самого пресловутого витамина Д. Про него написано и сказано много чего разного и интересного, и к большинству сказанного я отношусь со значительным скепсисом. В чем причина? Самая большая беда здесь с самой архитектурой анализа. Если взять значительный случай набор здоровых индивидов и провести анализ уровня витамина Д - окажется, что у целой трети уровень лежит значительно ниже нормы. И да, эти индивиды действительно здоровы и не работают круглый год под землей в шахте без доступа к солнцу. Таким образом, если взять анализ на неспецифическую причину - мы получим цифру, которая мало что скажет о фактическом положении дел. Если она нормальна - мы ничего не делаем, если она ненормальна - мы предлагаем пациенту поесть этого витамина из аптеки. С тем же успехом мы могли предложить ту же дозировку без анализа (при употреблении стандартной дозировки невозможно получить передозировку).

В собственно клинической работе этот анализ нужен в одном единственном случае - если у пациента высокий уровень кальция, одновременно высокий уровень паращитовидного гормона и мы хотим выяснить - есть ли подлинная дисфункция паращитовидной железы или уровень кальция «уехал» из-за недостатка витамина. Если витамин в норме - то мы начинаем сложное обследование паращитовидных желез. Таким образом, этот анализ нам помогает отменить это дальнейшее обследование, либо же начать его «со спокойной душой». Вы вряд ли окажетесь в ситуации, где вам придется принимать это решение.

Про В12 сказано и написано много, и им предлагали в разное время лечить всевозможные болезни. Анализ на него менее «битый», и низкий уровень В12 действительно может быть признаком болезни. В чем сложность здесь? Сто лет назад, до открытия этого витамина, существовало понятие «пернициозной анемии». У пациентов с ней развивалась анемия, разрушались нервные волокна - нарушалась чувствительность и рефлексы на ногах, и в конечном счете от этой болезни умирали. Когда причина была открыта и появились первые инъекционные препараты (а не сырая говяжья печень, которая какое-то время была единственным лекарством) - лечение вели весьма агрессивно. Какое-то время наследие этого страха зависло в медицине, поэтому врачи широко пользовались анализом. Со временем, однако, выяснилось , что прием витамина в таблетках было достаточным, даже при болезнях желудка/кишечника, нарушающих его усвоение. Поэтому же инъекционные В12 формы почти исчезли из пользования.

Что мы имеем сейчас? В первую очередь, он нужен нам при исследовании анемий. Пернициозной анемии я почти никогда не вижу, и анализ нужен скорее «от обратного» - чтобы,если эритроциты необычно большого размера, исключить этот дефицит, и дальше вести обследование через гематолога (читать - нужна ли нам биопсия костного мозга или нет). В условиях обычного питания в странах запада дефицит его в пище развить невозможно (сложности могут возникнуть у вегетарианцев). Усвоение его, как указано раньше, нарушить сложно - это возможно в первую очередь у пожилых людей с атрофическим гастритом или у лиц пониженного питания. Современные реалии , однако, подбросили неожиданный вариант такого дефицита - токсикомания закисью азота (веселящим газом). Регулярное его употребление уничтожает витамин В12 в крови, и действительно - пациенты развивают ту самую анемию.

Суммируя: анализ на В12 нужен либо при исследовании анемии, либо при исследовании симптомов (онемении ног, снижение чувствительности и моторики).