Анализы - часть два (нормальная)

Итак, надеюсь, что благодаря прошлому посту я смог вам объяснить мою врачебную логику. Как видите, если несколько упростить - «наслепую», в отсутствие симптомов или наследственности есть смысл брать лишь некоторые анализы - то есть по самым «ходовым болезням». Анализы по редким состояниям есть смысл брать лишь при очень четком подозрении на болезнь, и, разумеется, по назначению врача, а не самоходом.

Я хотел бы также добавить практический и этический момент в этот вопрос. Здравое беспокойство о своем здоровье - это тоже вопрос медицины, и для него должна быть помощь, даже если значимых симптомов нет или есть, но «с ними можно жить». Скажем, усталость, выпадение волос или ломкие ногти - относятся к этому ряду. В большинстве случаев они действительно не указывают на болезнь, но могут быть «зацепкой» для врача. Когда симптомов нет от слова совсем, и результат осмотра полностью нормален, но остается лишь то самое беспокойство - я использую небольшой пакет анализов, которые относительно просты,однозначны и могут засечь пока еще не проявившуюся болезнь (тот же пакет при усталости).


Итак, собственно список: тощаковый сахар, общий анализ крови, СОЭ (SR), ЦРБ (CRP), ТТГ. Всё, необходимо и достаточно.

Про сахар я уже весьма подробно писал в прошлых постах. Почему я люблю этот анализ в скрининге? Диабет имеет много крадущихся симптомов ( та же усталость, жажда, неприятные ощущения в конечностях, сухость во рту), которые легко пропустить даже самому пациенту . Также - «ходовая» болезнь с однозначными критериями - два раза выше 7,0 - диагноз готов. Третий фактор - постоянно растущая доля населения с ожирением. Именно избыточный вес (ИМТ выше 25) - главный фактор риска.

Общий анализ крови (ОАК, blodstatus) - это не совсем один анализ, на деле мы получаем ряд цифр (6 или 7), которые характеризуют количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов а также параметры эритроцитов (размер и насыщение гемоглобином). Сразу скажу, что лишь три из них (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты) - однозначно важны, то есть не должны без болезни значительно отклоняться.

Что важно? Низкий (хотя бы на десять единиц ниже нормы) гемоглобин - повод дальнейшего обследования. Низкие лейкоциты (3,5 и ниже) или высокие (выше 10) - повод перебрать анализ. Важно - забор не стоит делать раньше недели после выздоровления от ОРВИ - иначе получится куча странных цифр, не имеющая клинического значения.

Я редко вижу пациентов, у которых все семь показателей совсем нормальны. Чаще всего немного отклоняются RDW - эритроциты немного слишком разные по размеру, MCV - слишком мелкие или крупные, зависит от кучи факторов, иногда еще тромбоциты (их не должно быть слишком мало в норме) - растут при курении, падают при не совсем корректном заборе анализа. ЭТи цифры - больше «для врача», они помогают при дальнейшей диагностике анемии (если она есть, то есть низкий гемоглобин)

ТТГ. Тема щитовидной железы сильно раскручена в популярной медицине, и, к сожалению, обросла многими домыслами. Я пишу именно по вопросу первичной диагностики научную работу, поэтому я докопался до сути вопроса. На деле все проще и скучнее - если вопрос именно о первичной диагностике (симптомы есть или нет, но нет известных пациенту болезней ЩЖ, операций или облучения в ее зоне), то ТТГ достаточен как скрининг, дополнять его остальными анализами (Т4/3, и уж тем более ТПО-антителами) не целесообразно. Низкий ТТГ - подозрительная вещь, если после перебора он все так-же низок - значит, есть гипертиреоз. Высокий (в смысле - очень высокий, более 10) - гипотиреоз , недостаток функции ЩЖ. 4-10 - серая зона , анализ «качнулся» и зависит от множества факторов, перебрать через 6-8 недель.

СОЭ и ЦРБ крайне неспецифические вещи, так как являются маркерами любого воспаления. Они поднимаются при очень широком спектре заболеваний - от банальной простуды до серьезной ревматологии. Есть, однако , преимущество - они начинают повышаться довольно рано в процессе этих болезней.