Диабет часть пятая

Мы уже довольно подробно «прочесали» самый распространенный вариант сахарного диабета - то есть второго типа, у лиц среднего и пожилого возраста, и как правило с избыточным весом.

Самое время рассказать иные варианты - то есть когда диабет не второго типа, а еще когда диабет не сахарный.

Я вскользь упомянул про диабет первого типа, когда в организме пропадает инсулин. Больше всего с началом течения болезни знакомы педиатры - именно в детском и подростковом возрасте чаще всего случается дебют болезни. Происходит следующее - иммунная система организма атакует клетки, продуцирующие инсулин. Соответственно, за довольно короткий срок он полностью и навсегда покидает организм человека. Как следствие - нужна пожизненная терапия инсулином.

Таким образом, сахарный диабет тип 1 «по классике»:
В раннем возрасте
Полностью останавливает продукцию инсулина
Это случается в короткий период.

Я не рассказываю про нюансы лечения СД1, поскольку он целиком лечится во вторичном звене, «не касаясь» ВОПа.

Есть и иной тип диабета, где происходит потеря выработки инсулина, но во взрослом возрасте. Главное его отличие в том, что развитие происходит постепенно - полная остановка выработки инсулина занимает несколько лет. Такой тип диабета называется LADA. Принцип лечения примерно тот же: пожизненное лечение инсулином, но в меньшей дозе, мы «докидываем» то, что тело не успевает выработать. Собственно, это причина почему мы в первичном звене всегда реагируем настороженно, когда сахарный диабет развивается у относительно здоровых пациентов с нормальной массой тела. Есть, однако, несложный способ это различить.
Дело в том, что каждая молекула инсулина в теле оставляет после себя «фантик» - молекулу, которая была «пришпилена» к инсулину, пока она хранилась в поджелудочной железе. «Фантик» называется C-пептид. Если он в норме или повышен - значит, выработка в норме, пациент страдает обычным СД2, низкий - мы отсылаем к эндокринологу, поскольку есть риск, что это LADA.

Также следует отметить, что при длительном течении обычного СД2 (особенно при плохом лечении) он обретает черты инсулинозависимого диабета. Дело тут в том, что , помимо потери чувствительности к инсулину у поджелудочной железы начинает «садиться батарейка» - она не может генерировать достаточно инсулина, чтобы справляться с СД. Ответ тот же - мы добавляем инсулин.

Теперь мы подходим к интересной теме. Даже если «народное» название сахарного диабета - «диабет», полное название в два слова взято неспроста. Есть еще и болезнь НЕсахарный диабет (diabetes insipidus). Эта болезнь не имеет отношения к обмену глюкозы и никак не связана с риском заболеть собственно СД. Механизм следующий - у человека есть гормон, не дающий почкам выливать слишком много жидкости в мочу. Вырабатывает его железа гипофиз (если точнее - его передняя часть). Если что-то с ним случается - концентрация гормона снижается, и организм начинает продуцировать неадекватное количество мочи. Речь здесь о действительно огромных обьемах - человек, больной несахарным диабетом может выпить до 10-15 литров в сутки. Не смотря на очень необычную картину симптомов, болезнь лечится довольно легко замещением дефицита гормона. Также - это редкая болезнь.

Также возможно вы слышали про болезнь бронзовый диабет. Корректно она называется гемохроматоз - ненормальное накопление железа в теле, генетическая болезнь. Отношение ее к диабету весьма косвенное, и не все, больные гемохроматозом этот диабет получают. В худшем сценарии избыточное накопление железа повреждает клетки поджелудочной -> дефицит инсулина -> диабет. Также пациенты с этой болезнью могут иметь более темную окраску кожи, засим и название.

Завершая цикл про диабет, объясню немного про жажду/увеличенное мочеиспускание. Даже если и диабет означает «истекать насквозь» - далеко не все, что подразумевает эти симптомы - диабет. В первую очередь важно оценить - есть ли нарастание жажды. Второе - стоит ли вопрос учащенном мочеиспускании (то есть часто, но небольшими объемами) или большими объемами (то есть действительно больше продукция мочи).