Диабет часть четвертая

Время рассказать про «тот самый укол» - препарат семаглутид, он же оземпик, он же вегови, он же рибелсус (если в таблетках).

Сейчас он очень сильно на слуху, однако я в моей карьере успел застать его появление. Начнем с фармакологических эффектов. Напомню еще раз, как работает обмен глюкозы в теле. В желудке и кишечнике сложные углеводы (в первую очередь растительный крахмал) «щепятся» до простого углевода глюкозы и поступают в кровь. Из крови с помощью инсулина глюкоза уходит в клетки, где она используется либо как топливо, либо как «строительный материал». Интересная вещь происходит в печени. В ней , если сахара много, а расхода энергии мало, клетки могут создать «запас на черный день» - собрать обратно из глюкозы гликоген, сложный углевод. Когда в дальнейшем тело испытает необходимость в энергии - печень может расщепить обратно гликоген в глюкозу и сбросить в кровь. Также печень умеет создавать глюкозу из иных субстанций (например, аминокислот). Эти процессы протекают параллельно все время.

При сахарном диабете второго типа здесь тоже творится неладное. Поскольку клетки испытывают относительное голодание (глюкозы в крови много, но инсулин срабатывает плохо - глюкоза плохо проникает в клетки) - они решают, что пришло время распаковывать запасы и дробят гликоген на глюкозу. Это не делает ситуацию лучше, поскольку глюкозы в крови уже слишком много.

Что делает оземпик? Здесь есть три параллельных эффекта.
1 Он провоцирует поджелудочную железу выбросить больше инсулина в кровь, таким образом помогая снизить уровень сахара крови. Это не основной эффект (таким «чистым эффектом» обладают препараты сульфанилмочевины). Так же, как вы помните из прошлых постов, при СД2 дело тоже не в недостатке инсулина, а в снижении ответа тканей на его эффект.
2 Подавление эффекта глюкагона. Как я упомянул раньше, у инсулина много «противников» , гормонов, повышающих уровень глюкозы. Глюкагон - один из них. Если отключить эффект глюкагона, то печень «перестанет паниковать» и остановит ненужную продукцию глюкозы. Соответственно, сахар крови начнет снова «складироваться» в форме глюкагона. В этом эффект немного перекликается с метформином
3 Замедление опорожнения желудка. Пища останавливается в желудке более длительное время. С точки зрения диабета это тоже хорошо - глюкоза не «ухает» разом в кровь, а набирается постепенно, соответственно, тело успевает ее должным образом расфасовать. И! Именно на этом завязан по большей части эффект более быстрого насыщения, который способствует снижения веса.

Теперь перейдем к более практическим аспектам. С точки зрения лечения диабета - это один из хороших и нужных препаратов. Из плюсов - можно применять при поражении почек (самый ходовой препарат метформин этим грешит - его нельзя в полной дозе применять в таких случаях), либо добавить, если одного метформина не хватило. Также удобное дозирование (раз в неделю) , и это не инсулин (нет риска гипогликемии, нет риска набора веса). Следует помнить, что оземпик не является препаратом первой линии - его не назначают при первом обнаружении диабета. Также имеется и ряд противопоказаний, где самое актуальное - перенесенный панкреатит. Также препарат не лишен побочных эффектов. Да, насыщение от меньшего количества пищи - это хорошо, однако эффект может быть и более выраженный, давая тошноту, боли в животе, проблемы со стулом.

Теперь перейдем к «самому вкусному» - эффект снижения веса. (Тут я буду очень душным, простите). Начнем с того, что весь наш обмен веществ подчинен закону сохранения энергии - энергия не берется из ниоткуда и не уходит в никуда. Баланс веса человек есть количество калорий потребленных минус количество калорий сожженных основным обменом и физической активностью. Есть избыток - вес ползет вверх, есть баланс - стоит на месте, есть дефицит - падает. Исключением - небольшого ряда заболеваний (синдром Кушинга, тяжелый И нелеченый гипотиреоз, тяжелая почечная и сердечная недостаточность, тяжелый синдром обструктивного апноэ), когда можно ожидать некоторый дополнительный набор веса, в первую очередь за счет избытка жидкост