Диабет - часть третья


Перейдем теперь к диагностике и лечению диабета. Как я упомянул ранее - болезнь на ранней стадии имеет весьма стертые и неспецифические симптомы, а иногда и вовсе без них. Поэтому нередка ситуация, когда СД обнаруживают ненамеренно - при некоторых плановых контролях, при исследовании других болезней, а то и вовсе одолжив глюкометр у родственников или друзей. Сами критерии диагноза, однако, весьма просты и однозначны: сахарного диабета без повышенного тощакового сахара не бывает. В Швеции приняты следующие критерии: глюкоза натощак ниже 6,0 ммоль/л - однозначная норма, 6,1-7,0 - «серая зона», более 7,1 при двух измерениях - диабет. Есть небольшое условие - не должно быть недавней острой болезни перед измерением (сахар может быть ложно повышен, например, во время инфекции ). Также важно, что измерение действительно провелось натощак - с 22 вечера накануне до измерения человек не должен принимать ничего, кроме воды. Сахар крови, взятый в течении дня после еды варьируется в более широких пределах, но никогда не должен быть выше 11,0 - иначе это тоже критерий диабета. Есть еще анализ HbA1c - гликированный гемоглобин, который отражает средний уровень глюкозы в течение 3-4 недель , но он уже имеет вспомогательный характер для диагностики.

Теперь самое время переключиться на собственно лечение диабета.
Очень кратко стратегия лечения выглядит следующим образом: «переправить» глюкозу крови в ткани с помощью препаратов, не используя собственно инсулин в первую очередь. В самих препаратах инсулина нет ничего плохого. Если не обращать внимания на технические сложности (необходимость инъекций и более частого контроля глюкозы, особые правила хранения препарата и так далее) - то вообще любой сахарный диабет можно лечить инсулином. Загвоздка тут в том, что инсулин, снижая избыточный сахар, может способствовать набору веса. Больший вес - хуже течение диабета - больше необходимость инсулина.

Пару-тройку десятилетий назад альтернатив инсулину было всего две - препараты метформина или сульфанилмочевины. Теперь, благодаря достижениям фармакологии, только групп препаратов стало около десяти, не говоря о числе самих наименований препаратов. Метформин, однако, по-прежнему занимает почетное место первой линии лечения. Смысл его действия в следующем - он способствует превращению глюкозы крови в гликоген - «запасной сахар» в мышцах и печени. Сложности тут две - препарат требует относительно здоровых почек, и нередко дает неопасные, но неприятные пациенту побочные эффекты в виде тошноты и болей в животе. Если функция почек значительно снижена или эффект оказался недостаточным - подключают другие препараты. Здесь я не буду расписывать подробно фармакологию, отмечу лишь, что выбор тут зависит от сопутствующих болезней. Некоторые препараты особенно хороши при болезнях сердца, или болезнях почек, или имеют меньше ограничений по использованию.

Что важно знать из «технических деталей» - есть лишь две группы препаратов, способных сбросить уровень глюкозы ниже опасного - то есть вызвать гипогликемию. Это инсулин или препараты сульфанилмочевины, остальные препараты не могут ее сами по себе вызвать.

Огромное значение при лечении диабета имеет образ жизни. Снова тот же момент про вес - даже небольшое его снижение уменьшает тяжесть диабета. Я видел и случаи, когда за счет снижения веса удавалось и вовсе снять все лечение, или же избежать назначение нового препарата. То же касается и физической активности - она всегда помогает уменьшать вред от болезни. Разумеется, курение при диабете противопоказано.

Рекомендация по снижению веса, однако, не касается пациентов с диабетом и исходно нормальным весом - как я упоминал, механизм болезни у них имеет несколько иной характер.

К остальным задачам в лечении СД относятся контроль артериального давления и холестерина - эти проблемы у диабетиков лечат более агрессивно, поскольку риск сердечно-сосудистых заболеваний выше.