Диабет - часть 2

С практической точки зрения будет более актуально разобрать диабет второго типа. Причины две: случаев диабета второго типа больше и механизмы болезни сложнее (как и большее количество вариантов лечения).

Какие же проблемы эта болезнь создает? Как я писал раньше, обмен веществ при СД2 идет отчасти по «запасному сценарию». Отчасти тело вынуждено адаптироваться к высокому уровню сахара крови, отчасти - обойти нехватку доступа к энергии внутри клеток. В первую очередь, это вредит кровеносным сосудам наименьшего калибра - капиллярам. Если снова сильно упростить - они отчасти становятся хрупкими, отчасти - либо «забиваются», либо плохо регулируют кровоток. Некоторое органы и части тела становятся особенно уязвимыми этому: почки (поскольку почки являются огромными клубками этих самых капилляров) и ноги (поскольку кровоток в них наиболее далек от сердца). При длительном бесконтрольном диабете пациент развивают нефропатию - скорость фильтрации мочи снижается, почка теряет способность поддерживать баланс жидкости и солей в организме и выводить токсины. В конечном случае это ведет к необходимости диализа. Стопы тоже сильно при этом страдают - формируются плохо заживающие раны, растет риск инфекций, в конечном случае иногда развивается гангрена пальцев.

Вторая сторона процесса - поражение нервной ткани. Дело в том, что нервные волокна в теле требуют обновления своего внешнего слоя - миелиновой оболочки. При СД этот процесс нарушается, волокна «оголяются» и сигнал по волокну идет плохо. Результат - нарушение чувствительности, в первую очередь в ногах, а также нарушение работы внутренних органов (в первую очередь страдает подвижность кишечника). Также поражается сетчатка глаза, поскольку она тоже является периферийной нервной тканью.

Третья сторона процесса - «беда не приходит одна». Скорее как правило, чем исключение вместе СД приходят две проблемы «сверх того» - повышенное артериальное давление и повышенный уровень холестерина. (Отмечу, что обратное не всегда верно - высокое давление и/или высокий холестерин не означают, что диабет обязательно «подъедет позже»). Все три фактора вредят сосудистой системе, поэтому при контроле и лечении болезни лечатся все три.

Какие основные факторы риска диабета? Здесь я грубо делю пациентов на две группы - те, кому в первую очередь достались генетические факторы (меньшинство) и факторы образа жизни (большинство). У первой группы плохая наследственность - видимо, их организмы быстрее теряли чувствительность к своему инсулину, и, поэтому, диабет развился не смотря на нормальный вес и относительно здоровый образ жизни. Весьма типично, что диабет 2 есть нескольких членов семьи и развился в схожем возрасте. Обращу ваше внимание - диабет ПЕРВОГО типа (когда исчезает инсулин) - имеет низкую наследственность.

Перейдем к группе большинства. Самым главным факторам риска является избыточный вес. Ориентироваться тут надо на индекс массы тела - индекс 25 и выше - фактор риска, и чем он выше - тем выше и риск. Курение занимает почетное второе место. Некоторые лекарственные средства (в первую очередь при длительном применении) тоже могут способствовать развитию болезни.

Про способы диагностики и принципы лечения - в следующем посте