Психиатр из Кащенко

​Совместно с Анной Уколовой — бизнес-психологом и коучем — мы дали комментарий для «Добро Медиа» 📰

Говорили о том, как справляться со страхом публичных выступлений и не позволять волнению забирать голос и мысли.

https://dobro.press/life/kak-poborot-strah-vystuplenij-na-publike-sovety-ekspertov

Беседовали с Известия.ру, где проходит граница между яростью и психическим расстройством)

Спойлер: стул лучше поставить обратно 😉

https://iz.ru/1953919/2025-09-13/psihiatr-predupredila-o-svazi-vspysek-gneva-s-bipolarnym-rasstroistvom

Ответ ⬇️

Знаете, мелкие радости - как плед. Тепло и безопасно :)
Но иногда этот плед - не отдых, а укрытие: чтобы не видеть большую дорогу, на которую страшно выйти.

Большая цель = ответственность. Ответственность = риск.
Риск = «А если не получится?»
И вот мозг говорит: «Да ну его, лучше радоваться булке с корицей».

Вопрос не в булке. Вопрос - зачем вы в неё уткнулись?))
Чтобы вдохнуть, согреться и потом идти дальше?
Или чтобы не идти, а?)

Баланс простой:
мелочи дают силы;
цели двигают вперёд.

Если есть только первое - это болото. Если только второе - выгорание)

​Психотерапия — это очень часто про самые простые вещи, которые мы в обычной жизни обесцениваем.

У меня была сессия, где клиентка весь час рассказывала, как она «ничего не делает» и «жизнь проходит мимо». А потом между делом обмолвилась, что каждый вечер читает сыну сказку и даже придумывает новые сюжеты, если он просит.

И вот это «ничего не делаю» в её голове — на самом деле огромная работа души, которая для ребёнка станет воспоминанием на всю жизнь. Но в её восприятии это не успех, не достижение, а «ерунда».

И это меня снова возвращает к мысли: мы, взрослые, часто меряем свою ценность только «большими» делами — карьерой, «свершениями» и тд. А настоящая жизнь течёт в мелочах — как мы разговариваем с близкими, как умеем заботиться, как выдерживаем трудные дни.

Когда я вижу это на сессиях, каждый раз думаю: если бы люди могли взглянуть на себя чужими глазами, они бы перестали быть к себе такими жестокими.

Вопрос к вам:

А вы замечаете свои маленькие «великие дела» или тоже обесцениваете? ➡️ @drlisaa_bot

🍂 Сентябрьская усталость: почему мы грустим, когда лето кончается

Сентябрь приходит, а вместе с ним — усталость, апатия и непреодолимая тяга к сладкому. И вы не одни: почти каждый третий человек сталкивается с «сентябрьской грустью».

Но иногда это не просто грусть… это SAD — сезонное аффективное расстройство.

Это депрессия, которая приходит вместе с сезоном — чаще осенью и зимой — и уходит весной.

Симптомы:
-Сильная усталость и сонливость
-Апатия, потеря интереса
-Переедание или тяга к сладкому
-Снижение мотивации и настроения

SAD встречается у 1–10 % людей, и чем севернее, тем выше риск.

Почему так происходит?
Света становится меньше, и биологические часы «сбиваются»:
Разлад циркадного ритма — короткий день меняет выработку мелатонина
Серотонин и дофамин — химия мозга, отвечающая за настроение, реагирует на свет
Генетика, гормоны и чувствительность глаз тоже играют роль

Что реально помогает:
💡 Светотерапия — яркий утренний свет (10 000 lux) «перезагружает» биологические часы
💬 Когнитивно-поведенческая терапия — доказано уменьшает симптомы
🌞 Витамин D — особенно если солнца мало
Как дожить до весны:
🚶‍♂️ Утренние прогулки или светотерапия — минимум 20–30 минут
⏰ Стабильный график сна
🥑 В рацион — витамин D, омега-3, магний (после консультации врача)

SAD — это не просто грусть, а реальная биопсихическая реакция на смену сезонов. Забота о себе осенью помогает сохранить ресурсы и настроение.

Позвольте себе свет, движение и внимание к себе — и сентябрь станет временем силы, а не апатии!

Почему мы не помним своё детство?

Вы помните что с вами было в 2 года?

Скорее всего, нет. Максимум — какие-то обрывки: запах бабушкиной кухни, яркие картинки, ощущение игрушки в руках. Но цельных историй — почти никогда. Это инфантильная амнезия.

Учёные давно спорят: дело в том, что мозг «стирает» эти воспоминания? Или в том, что он ещё просто не умеет их записывать?

👶 Младенческий мозг: маленький, но мощный
Долгое время считалось, что мозг младенца — это «сырой черновик», который только готовится стать взрослым.
Но это вообще не так.
У маленьких детей уже работает гиппокамп — структура, отвечающая за память и ориентацию. И хотя он ещё не зрелый, дети способны учиться и запоминать гораздо больше, чем нам кажется.

6-месячные дети могут имитировать простые действия.
В год они уже различают знакомые лица и могут помнить их до двух недель.
К двум годам дети учатся воспроизводить целые последовательности действий и хранить их в памяти надолго.

То есть база для воспоминаний есть. Но почему мы их не помним? Есть две версии, куда могут исчезать воспоминания:

Психологическая. У малышей ещё нет развитого «я», языка и когнитивных конструкций, чтобы «упаковать» воспоминание в полноценную историю.
Биологическая. Гиппокамп ещё развивается — его нейронные цепи и связи созревают годами. Поэтому ранние воспоминания часто «растворяются» или преобразуются в более абстрактные знания.

⚡ Но есть нюанс
Да, мы не можем вспомнить свой первый день рождения.
Но ранний опыт никуда не исчезает бесследно. Он формирует мозг, прокладывает нейронные пути, влияет на характер и даже на то, как мы справляемся со стрессом во взрослом возрасте.

Например, если ребёнок в младенчестве переживал сильный стресс, это может повлиять на развитие гиппокампа и отразиться на памяти и эмоциональной регуляции спустя десятилетия.

Завершая пост: младенцы умеют учиться и запоминать — даже если мы потом этого не помним.
Наш ранний опыт буквально «строит» мозг и влияет на то, какими мы становимся.

Воспоминания детства — это фундамент. Даже если он скрыт от нашей сознательной памяти, он всегда остаётся частью нас.

☕ Кофеин, депрессия и тревожность: что говорит наука? 🧠

Исследования показывают, что кофеин — не просто стимулятор, а вещество с очень сложным влиянием на наш мозг и настроение.

⚡ Кофеин блокирует аденозиновые рецепторы в мозге, которые обычно тормозят нервную активность. Благодаря этому повышается уровень нейромедиаторов — например, дофамина, который отвечает за настроение и мотивацию.

📉 При депрессии концентрация этих нейромедиаторов снижается. Кофеин может частично компенсировать это, улучшая настроение, внимание и когнитивные функции.

☕ Но важно помнить: дозировка решает всё!
✅ Низкие и средние дозы (примерно 75-200 мг кофеина в день) могут снижать риск депрессии и даже улучшать концентрацию.

⚠️ А вот высокие дозы (>400 мг) могут вызвать тревожность, учащённое сердцебиение и нервозность.

Если вы замечаете, что после кофе чувствуете тревогу или раздражение — попробуйте снизить дозу или перейти на чай с меньшим содержанием кофеина.

И не забывайте: кофе — это не панацея, но и не враг, если пить его осознанно и с уважением к своему организму. 😉

🕯 История Юнга и Сабины: любовь, истерия и рождение важной идеи психоанализа

В начале XX века, в стенах известной психиатрической клиники Бургхёльцли в Цюрихе, молодой врач-психиатр по имени Карл Густав Юнг начал работать с 19-летней пациенткой по имени Сабина Шпильрейн.

Диагноз — истерия. Симптомы — пугающие, нестабильные, яркие. Сабина переживала внезапные вспышки эмоций, тревожные припадки, навязчивые идеи. Юнг начал с ней психоаналитическое лечение, вдохновлённый методами Зигмунда Фрейда, с которым он только начинал переписку.

🩺 В процессе терапии с Сабиной Юнг начал замечать, что за внешней "истеричкой" скрывается яркая, умная и чрезвычайно чувствительная личность. Сабина была не просто пациенткой. Она начала принимать участие в его исследованиях — как помощник, как испытуемая, как человек, с которым можно обсуждать глубинные теории души.
И вот тут начинается самое сложное.

🔥 Между врачом и пациенткой завязался роман.

Юнг, женатый, уважаемый врач, влюбился. Сабина — молодая женщина, ещё совсем недавно находившаяся в состоянии тяжёлого расстройства. Их связь стала эмоциональной, интеллектуальной, телесной.

И хотя чувства были взаимны, это была опасная граница. Этическая. Психологическая. Профессиональная.

Юнг вскоре прерывает отношения, испытывая сильное внутреннее напряжение. Он делится этой историей с Фрейдом.

Когда Юнг описал всё Фрейду — ту близость, которую он испытывал к пациентке, чувства, которые вспыхнули в ответ, — Фрейд делает один из ключевых выводов в истории психотерапии.

Он формулирует идею переноса — когда пациент (или пациентка) переносит на терапевта чувства, родом из других отношений (например, с родителями, партнёрами).

Но важно и другое: контрперенос — это то, как терапевт начинает отвечать на эти чувства, сознательно или нет.

🔍 В случае Юнга и Сабины контрперенос стал слишком сильным. И именно через эту боль, эту ошибку, эту сложную и неоднозначную историю психоанализ узнал:

терапия — это не просто метод, это ещё и отношение. И границы в нём — не роскошь, а необходимость.

Сабина впоследствии стала врачом и одной из первых женщин-психоаналитиков. Она писала работы, развивала теорию, и много лет спустя погибла трагически в годы Второй мировой войны.

А история её и Юнга — до сих пор вызывает споры, сочувствие, осуждение и размышления.

📚 Но главное — она положила начало разговору о переносе, контрпереносе и границах, без которых сегодня невозможно представить ни одну глубинную психотерапию.

🧠 Что происходит с телом до психоза?

Долгое время считалось, что психоз — это «внезапное» состояние, которое просто происходит. Но новое крупное исследование показывает: организм подаёт сигналы задолго до того, как случится первый эпизод. И это можно отследить.

👩‍🔬 Учёные изучили более 2500 человек с высоким риском развития психоза, а также тех, у кого он уже был, и здоровых людей. Оказалось, что у группы риска уже до начала заболевания происходят биологические изменения.

Вот что происходит:

🔥 1. Повышается уровень воспаления

У людей с риском психоза уже до болезни обнаружили высокий уровень воспалительных молекул — особенно интерлейкинов IL-6 и IL-4.
💡 IL-4 оказался особенно интересным — он был повышен у тех, кто впоследствии перешёл в психоз. Это может стать биомаркером риска.

⏰ 2. Сильнее срабатывает стресс-ответ

После пробуждения у этих людей наблюдается всплеск кортизола — гормона стресса. Это говорит о том, что их организм буквально живёт в постоянной мобилизации.

Такой фон называется аллостатической нагрузкой — и он может ускорять развитие психических расстройств.

🩺 3. Что ещё?

– Уровень пролактина не был выше, вопреки ожиданиям
– Очень мало данных по метаболическим нарушениям (глюкоза, холестерин и т.п.)
– Люди с риском чаще имеют вредные привычки — алкоголь, курение, плохой сон

❗Что это значит?

Психоз не возникает на ровном месте. До «вспышки» есть годы накопленного стресса, перегрузки, нарушений в работе иммунной и гормональной систем.

А значит — у нас появляется шанс распознавать болезнь до того, как она проявится в полной силе.

Это не просто наука. Это возможность помогать — раньше и точнее.

Сегодня я в Институте Бехтерева — приехала по делам.
Когда-то я здесь работала на детском отделении.
Помню, как впервые заходила туда — с волнением и интересом. Это был важный этап — и профессионально, и по-человечески.

Сейчас всё уже другое. Но ощущение, что здесь многое началось — остаётся. 🥹🩶

🧠 Что нашли в мозге при шизофрении?
(и как это может помочь в диагностике)

Исследователи из Москвы (Сколтех, МГУ и ПКБ №1 им. Алексеева) проанализировали, как меняется липидный состав и активность генов в белом веществе мозга при шизофрении. 

Вот, что они выяснили 👇

🔍 У людей с шизофренией:

— меньше липидов в белом веществе мозга (это то, что покрывает и «изолирует» нервные волокна, помогает передавать сигналы)
— снижено количество энергии, которую клетки получают из липидов
— более 1000 генов работают иначе, часть из них как раз отвечает за липидный обмен

💡 Почему это важно?

Липиды — это как масло для нейронов.

Без них сигнал между клетками передаётся хуже ⚡
«оболочка» нервов нарушается
когнитивные функции (память, внимание, мышление) страдают

📊 Раньше подобные исследования касались в основном серого вещества (там, где тела нейронов). А вот белое вещество — где проходят сами «провода» мозга — почти не изучалось.

🧬 Теперь мы знаем:

шизофрения — не просто психическое расстройство, а ещё и биохимия.

Это может привести к:

🔹новым методам ранней диагностики более точному подбору лечения
🔹возможности искать биомаркеры в крови, чтобы вовремя заметить изменения в мозге

🔬 Это ещё один шаг к тому, чтобы понять шизофрению не только через поведение, но и через объективные данные.

Психиатр из Кащенко

Каждую неделю всё начинается сначала. И даже если ты уже тысячу раз садился напротив, всегда есть пауза перед первой сессией такая тишина, в которой хочется просто почувствовать:
вот будет новый человек. Новая история. Новый диалог.

Иногда кажется, что к этому привыкаешь. Но нет. И это, наверное, самое живое в нашей работе.
🙌🏻

​🧠 Когда тело помнит то, что мы пытаемся забыть

После поста о метаболических последствиях детской травмы вы написали мне много откровенных сообщений.

Такие отклики — очень часты. Потому что травма живёт не только в памяти. Она живёт в теле.

Симптомы, о которых вы пишете — не надуманные и не "просто стресс". Это реальные физиологические проявления:

🔹 тахикардия
🔹 ком в горле
🔹 боли в мышцах
🔹 нехватка воздуха
🔹 «заморозка» или попытки спрятаться даже в одиночестве — всё это естественные последствия нарушенной регуляции нервной системы.

Когда-то ваше тело нашло единственный возможный способ выжить в небезопасной среде. И теперь, даже спустя годы, оно срабатывает "по старому сценарию", даже если угрозы больше нет.

💬 Это не слабость, не «загон» и не психосоматика в обывательском смысле. Это — нейробиология.

Это ваш мозг, который пытается защитить. Но защита стала тюрьмой.

🤲 Что с этим делать?

— Понимать, что симптомы — не враги. Это сигналы.
— Находить в теле опору, заземление, постепенную работу с ощущениями, эмоциями.
— Разбирать воспоминания в безопасной среде, а не избегать их. («Вскрывающая» терапия»)

🧬 Как детская травма оставляет след… в метаболизме

Когда мы говорим «детская травма», чаще всего вспоминаем про психологические последствия:
— тревожность
— депрессию
— проблемы с самооценкой
— сложности в отношениях.

Но что если я скажу вам, что детская психическая боль может оставлять следы… даже в биохимии тела? 🧠➡️🩸

📌 Что такое метаболические следы?

Это изменения в метаболизме — химических процессах, происходящих в теле, которые можно зафиксировать по уровню определённых веществ (метаболитов) в крови.

И да — оказывается, у людей, переживших эмоциональное или физическое насилие в детстве, такой "биохимический отпечаток" может сохраняться годами.

📚 Что показало исследование?
👥 В Нидерландах учёные провели масштабную работу:

— почти 3000 участников,
— с депрессией, тревожностью или без них,
— с и без детских травм в анамнезе,
— за ними наблюдали целых 9 лет.

В результате выяснилось:

🧪 У людей с детской травмой обнаружены специфические метаболические отклонения,
включая изменения в липидном обмене (жиры), аминокислотах, воспалительных маркерах и других показателях.

⚠️ Почему это важно?
Потому что это:

🔹 Подтверждает: травма — это не только "в голове", она в теле, в клетках, в крови.
🔹 Объясняет, почему у людей с травматическим опытом выше риск:

— хронических воспалений
— сердечно-сосудистых заболеваний
— аутоиммунных нарушений
— диабета
и, конечно, психических расстройств.

🛑 А теперь немного личного.
Если вы когда-то слышали «да брось, у всех было тяжёлое детство», или «взрослый же уже, что ты всё в детство лезешь» —
пожалуйста, знайте: травма — это не слабость.

Это телесный опыт, который может менять саму работу организма.

Но!

Тело — живое. Гибкое. Восстанавливающееся.

Работа с психикой, телесные практики, терапия — всё это помогает не просто "забыть", а перезаписать реакции.

И вернуть себе больше здоровья — и психологического, и физического.

💬 А вы замечали, как ваше тело реагирует на эмоциональные всплески или воспоминания?

Например: ком в горле, боли в животе, тахикардия, упадок сил, головные боли — это всё может быть частью «истории тела».

Расскажите, если отзывается @drlisaa_bot

🧠 Почему мы иногда опускаем руки — даже когда выход есть

(о выученной беспомощности)

Иногда человек ведёт себя… как собака в клетке.
Ему кажется: «Бессмысленно бороться. Я всё равно не справлюсь».

Он даже не пытается. Хотя выход — вот он, совсем рядом.

Так работает феномен выученной беспомощности — состояние, в которое человек впадает, если раньше часто сталкивался с ситуациями, где ничего не мог изменить.
⠀
🔍 Эффект заметили в 1967 году — в опытах на собаках. Животных сначала подвергали ударам тока, от которых они не могли убежать. А потом, даже когда путь к свободе был открыт — они не двигались. Просто лежали.
⠀
С тех пор это стало одной из главных моделей понимания депрессии и тревоги:

чем больше мы проживаем опыт «я не могу ничего изменить», тем больше мозг учится сдаваться.

💡 НО! Есть хорошие новости.
Авторы самой первой теории — Селигман и Майер — спустя почти 50 лет пересмотрели свои взгляды.

🔬 В 2016 году они опубликовали статью, в которой объяснили, что всё не так просто.
Наш мозг не запрограммирован на беспомощность.

Наоборот — в состоянии покоя мозг предполагает контроль, а беспомощность включается лишь тогда, когда префронтальная кора "перестаёт верить", что можно что-то изменить.

То есть:
🧩 Беспомощность — не врождённая.
🧩 Она обучается, но может и разучиться.
🧠 Чем больше вы тренируете мозг замечать контроль, успех, влияние — тем легче «отучить» себя сдаваться.

✨ Это значит, что:

— Депрессию и тревожность можно не только лечить,
но и перепрошивать мышление, постепенно восстанавливая ощущение влияния на свою жизнь.
⠀
— Важно не только «выходить из зоны комфорта»,
но и отмечать, где вы уже справились, где получилось.
⠀
— И если вы не видите выхода сейчас — это не потому, что его нет.

Возможно, вы просто слишком долго учились верить, что выхода нет.

💬 А вы замечали у себя состояние «я не могу, даже не буду пытаться»?

Или, может, наоборот — были моменты, когда впервые поверили: «Ага. Я могу»?
Расскажите. @drlisaa_bot

Это важно не только вам. Но и другим, кто сейчас в той самой клетке.

🧠 Что со мной происходит? Это норма — или уже нет?

Если вы задаётесь этим вопросом — возможно, сейчас подходящий момент, чтобы прийти на психодиагностическое интервью.
⠀
📌Это точка входа, если вы давно хотели в терапию, но не знали, с чего начать.
⠀
Что будет на диагностике?

— Клиническая беседа (без осуждения и шаблонов)
— Совместное определение запроса
— Тесты на тревожность, депрессию, выгорание, особенности личности
— После — письменное заключение:

✔️ Ваше состояние сейчас
✔️ Есть ли признаки ПА, депрессии, тревожных/пограничных/невротических расстройств и тд
✔️ Что подходит: психотерапия или нужна фарм-поддержка
✔️ Какой подход, формат, стиль работы подойдёт именно вам
✔️ План дальнейших шагов

💬 А кто я?

Вы могли знать меня по нику "Психиатр из Кащенко" — и вот немного контекста:
⠀
Я — врач-психиатр и психотерапевт, работаю в Санкт-Петербурге и онлайн по всему миру. Более 6 лет опыта в психиатрии и частной практике, столько же — в собственной терапии.
⠀
📌 Работаю в одном из крупнейших психиатрических учреждений страны — Психиатрическая больница #1 им П.П. Кащенко
📌 Автор курсов, статей, интервью
📌 Пишу о ментальном здоровье просто, честно и без табу
⠀
Мои клиенты избавляются от тревожности, депрессии, фобий, расстройств невротического регистра. Мы вместе меняем не просто симптомы, а сам способ быть в мире — глубоко и устойчиво.
⠀
🌱 Приходя ко мне, можно быть любым — уставшим, плачущим, злящимся, сомневающимся. Это пространство, где вас не оценивают.
⠀
📬 Писать по записи: @drlisaa_bot

⠀
🧷 Запись ограничена. Диагностика — это не терапия, но важный старт, который помогает перестать «гуглить себя» и понять, что с вами и куда двигаться дальше.

🐸 Синдром лягушки в кипятке
или как мы привыкаем к боли, пока не становится поздно

Однажды французский писатель Оливье Клерк рассказал притчу. Её до сих пор обсуждают в психотерапевтических кругах.

Представьте: лягушку посадили в кастрюлю с холодной водой. Она спокойно там сидит.
Постепенно воду начинают нагревать. Очень медленно — по 0,02 градуса в минуту.
Температура повышается, но незаметно.

Лягушка не замечает, как становится некомфортно, потом плохо, потом опасно.
И в итоге… она погибает, так и не выпрыгнув.

Потому что не поняла, что её варят.

🐸 Если бы воду нагрели резко — она бы выпрыгнула.
Но боль пришла исподволь. И тело не отреагировало вовремя.

🔁 Так происходит и с нами.
Мы терпим:

– эмоциональное давление от близких
– усталость, которая накапливается месяцами
– хроническую тревогу, которую называем «просто я такой человек»
– внутреннюю пустоту, которую затыкаем делами, едой, сериалами

Кажется, «всё нормально», «вроде терпимо», «не повод для паники»...

Пока однажды не становится слишком горячо.

🫠 И мы «вскипаем»: выгорание, срывы, панические атаки, агрессия, слёзы, апатия.

И это не про слабость.
Это про механизм адаптации, который нас подводит.

📌 Психотерапия — это то самое "выпрыгивание".

Это место, где вы начинаете замечать:

– где стало жарко
– где вы терпите слишком долго
– и как можно выбраться раньше, чем начнёт вариться душа

❤️‍🩹 Сначала — больно видеть правду.

Но потом — легче дышать.

Если вы сейчас узнали себя — это уже первый шаг к тому, чтобы выпрыгнуть из кастрюли. 😉