Валерия Закуражная | Без паники

🆘ГТР vs Тревожно-депрессивное расстройство: что есть что?

Сначала дам краткую справку из клинических рекомендаций
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – код МКБ-10 F41.1
Ключевая черта: стойкая, «свободно плавающая» тревога, не привязанная к конкретной ситуации. Она длится больше 6 месяцев и сопровождается постоянным внутренним напряжением, беспокойством о будущем, трудностями с контролем волнения.
Типичные симптомы:
Психические: беспокойство, раздражительность, трудности концентрации.
Физические (соматические): мышечное напряжение, дрожь, потливость, сердцебиение, головокружение, нарушения сна.
Проще говоря: Человек с ГТР постоянно ожидает «чего-то плохого» в разных сферах жизни (работа, здоровье, семья, финансы), и это ожидание сопровождается заметным физическим дискомфортом. Дискомфорт может достигать такой степени, что мешает выполнять привычные функции и жить жизнь. А еще важно, что при ГТР тревога возникает спонтанно и не связана с конкретными ситуациями или угрозами.

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2)
Ключевая черта: присутствуют и симптомы тревоги, и симптомы депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются достаточно выраженными и стойкими, чтобы поставить отдельный диагноз «ГТР» или «Депрессивный эпизод».
Типичные симптомы: сочетание, например, беспокойства, вегетативных проявлений (как при ГТР) со сниженным настроением, упадком сил, потерей интересов (как при депрессии), но в более легкой форме.
Проще говоря: Это состояние, при котором тревога и депрессивные симптомы переплетаются и усиливают друг друга, не доминируя явно.

🤔 Почему же врач может «поменять» диагноз?
Это не каприз врача и не его неуверенность. Это — отражение динамики вашего состояния.

Когда врач ставит диагноз, он опирается на критерии, которые описаны в МКБ-10. Первоначальный диагноз часто ставится на основе той картины, которую врач видит здесь и сейчас. ГТР и депрессия — близкие родственники, они часто сосуществуют (коморбидны). Со временем картина может проясниться: например, на фоне лечения тревоги может «проявиться» стойкое сниженное настроение, которое раньше маскировалось паническими мыслями. Или наоборот. Если у пациента с исходным диагнозом «Тревожно-депрессивное расстройство» через несколько месяцев явно начинают доминировать классические симптомы ГТР (хроническое неконтролируемое беспокойство, мышечное напряжение), диагноз будет уточнен в пользу F41.1.

➡️Вывод
Не стоит пугаться или сомневаться в компетенции врача, если диагноз был уточнен. Это нормальный, врачебный процесс, основанный на углубленном наблюдении за вами. Наша общая цель — не просто «наклеить ярлык», а понять самую суть переживаний, чтобы подобрать то самое, эффективное лечение.
Берегите себя и свое ментальное здоровье. Не стесняйтесь задавать своему врачу вопросы — чем лучше вы понимаете, что происходит, тем успешнее будет терапия.

#вопрос_эксперту #диагноз

Как формируется ощущение, что ты сошел с ума во время панической атаки. Часть 2

Почему люди иногда впадают в паническую атаку, а иногда нет? Хороший вопрос. А почему некоторые люди испытывают гипертонический криз, а некоторые нет? Если сердце человека «изношено», то и острые реакции не заставят себя ждать. Ведь в отсутствии ресурса часто возникают острые реакции «из последних сил».

Представьте, что у человека есть некий «порог паники». Когда уровень стресса и возбуждения в организме поднимается выше этого порога, срабатывает «предохранитель» в виде панической атаки.

Почему этот порог разный в разное время? Вот ключевые факторы:

🎧1. Уровень общего стресса и истощения («Полная чаша»).
Это самый важный фактор. Ваша нервная система не безгранична.

В «плохой» день: Вы не выспались, у вас много работы, вы поссорились с близким человеком, у вас много мелких тревог. Ваша «чаша» стресса уже полна до краев. В этом состоянии даже небольшой толчок (например, учащенное сердцебиение от подъема по лестнице) может переполнить чашу и вызвать лавинообразную паническую атаку. Ваша система находится «на взводе».

В «хороший» день: Вы отдохнули, выспались, у вас стабильное настроение. Ваша «чаша» стресса почти пуста. В этом состоянии тот же самый толчок (учащенное сердцебиение) будет воспринят спокойно, как нечто незначительное. Порог паники высокий.

💻2. Интерпретация телесных ощущений («Окно терпимости»).
В момент, когда возникает странное ощущение (головокружение, ком в горле, сердцебиение), ваш мозг за долю секунды решает, что это значит.

В «уязвимый» момент: Вы устали, тревожны. Мозг склонен к катастрофизации. Ощущение -> Мысль: «Ой, это что-то опасное! Начинается паника! Я умираю!» -> Страх -> Выброс адреналина -> Усиление симптомов -> Паническая атака.

В «стабильный» момент: Вы чувствуете себя в безопасности. То же самое ощущение -> Мысль: «Странно, наверное, я немного устал/перенервничал» -> Отсутствие страха -> Ощущение проходит само собой.

♾3. Контекст и чувство безопасности («Место и время»).
Окружающая обстановка сильно влияет на вероятность ПА.

В «безопасном» месте (дом, кабинет терапевта): Даже если вы чувствуете тревогу, вы знаете, что вам ничего не угрожает и вы можете получить помощь. Риск паники ниже.

В «ловушке» (метро, самолет, очередь, мост): Вы чувствуете, что не можете легко уйти или получить помощь. Любое неприятное ощущение усиливается страхом оказаться в безвыходной ситуации. Риск паники многократно возрастает.

0️⃣4. Физиологическое состояние тела («Телесный фон»).
Ваше тело — это биохимическая лаборатория.
Провокаторы: кофеин, алкоголь, недосып, низкий уровень сахара в крови, похмелье, жара, духота — все это физиологически повышает общий уровень возбуждения нервной системы и снижает порог паники.
Стабилизаторы: хороший сон, регулярное питание, физическая активность, отсутствие интоксикантов — повышают устойчивость нервной системы.
Краткий итог:
Паническая атака случается не тогда, когда появляется «триггер», а тогда, когда совпадают три условия:
Высокий общий уровень стресса (истощенная нервная система).
Катастрофическая интерпретация телесного сигнала.
Провоцирующий контекст, где вы чувствуете себя в ловушке или небезопасно.
Если одно из этих условий не выполняется (вы хорошо отдохнули, не придали значения симптомам или находитесь в спокойной обстановке), триггер, который вчера вызвал панику, сегодня может пройти совершенно незамеченным.

Также можете ознакомится со статьей китайских коллег.

#тревога #паническая_атака #психиатрия

Как формируется ощущение, что ты сошел с ума во время панической атаки, с точки зрения нейромедиаторов и патогенеза. Часть 1

Паническая атака — это очерченный кратковременный эпизод интенсивной тревоги с внезапным началом, достигающий максимума в течение нескольких минут, сопровождающийся рядом симптомов.

🟢 Сердечно-сосудистые: сердцебиение, боль в груди.
🟢 Респираторные: чувство удушья, нехватка воздуха.
🟢 Неврологические: головокружение, предобморочное состояние.
🟢 Психические: страх смерти, страх потери контроля или страх сойти с ума.
🟢 Другие вегетативные: потливость, тремор, тошнота.

Раньше панические атаки назывались симпато-адреналовыми вегетативными кризами. Здесь, полагаю, и кроется ответ. На самом деле, если самому здоровому и спокойному человеку делают укол адреналина, его накроет волна ужаса: сердце будет колотиться, тело затрясет, бросит в пот, станет трудно дышать, а мир вокруг покажется нереальным. И это будет абсолютно нормальная реакция тела на сильный страх — тот самый механизм «бей или беги», который спасает нас в опасности. А слово "криз" обозначает острое ухудшение состояния. Вот только человеку, который испытал паническую атаку никто ничего не вводил. Может быть, именно отсутствие объективной причины и создает ощущение, что "я сошёл с ума"? Хотя знаете, люди, которые пережили своеобразный криз сердечно-сосудичтой системы - инфаркт - часто жалуются на "неконтролируемый страх смерти", который они испытали.

🔩Я нарисовала схему для тех, кому интересен патогенез процесса, далее краткое описание. Развитие панической атаки запускается нейрохимическим дисбалансом. По сути: у нас запускается реакция стресса без физического источника, да еще и отключается «тормоз» этого механизма. Критическое снижение уровня серотонина нарушает нормальную регуляцию эмоциональных состояний, лишая мозг способности контролировать тревогу. Одновременно происходит гиперактивация норадреналиновой системы, которая действует как «тревожная кнопка», напрямую запуская симпатическую нервную систему. Этот процесс усугубляется дефицитом ГАМК — главного тормозного медиатора мозга, что приводит к неспособности заблокировать распространение избыточного возбуждения. В результате неконтролируемая активность миндалины запускает каскад вегетативной «бури», проявляющейся сердцебиением, одышкой и дрожью, которая субъективно переживается как паническая атака. И только в этом моменте наша префронтальная кора начинает осмыслять происходящее. Мы же люди умные: чувствуем пульс за 100, испарину, удушье, и приходит логичная мысль: «Я сейчас умру».

⚠️ Вся суть панической атаки не в том, что с вашим телом что-то не так, а в том, что этот мощный механизм срабатывает как будто вхолостую — без реальной угрозы, просто так. Мозг включает пожарную сигнализацию, когда в доме даже не пахнет дымом. Ощущение страха «сойти с ума» или «потерять контроль» во время панической атаки — это не психоз, а один из ключевых психических симптомов острой тревоги.

#тревога #паническая_атака #психиатрия

Друзья!
Благодат за ваши комментарии и за список тем.
Начала разбирать вопросы, работаю, читаю. Я буду стараться двигаться в порядке очереди, но иногда буду комбинировать вопросы по темам.

Если вы еще не встретили свой вопрос, то это значит лишь только то, что я не нашла на него ответ, который меня устроил. Вопросы без ответа не останутся.

Привет!
Меня зовут Валерия Закуражная. Я психиатр и ученый в ПКБ №1 им. Н. А. Алексеева — крупнейшей психиатрической клиники России. Врач-психотерапевт медицинского центра «Фарватер». Выпускница МГУ им. М. В. Ломоносова. Автор более 30 научных статей. Соавтор трёх зарегистрированных баз данных и патентов.

Я люблю свою работу. По-настоящему. Не потому что это престижно. А потому что это единственная область медицины,
где ты работаешь с тем, что делает человека — человеком.
С его страхами, решениями, отношениями, смыслами.

И именно эта область несёт на себе больше всего стигмы.
Больше всего мифов. Больше всего страха.

Я хочу это изменить.

Психиатрия не проводит черту между «нормальными» и «нет».
Она объясняет, почему одни и те же ситуации повторяются снова.
Почему с одними людьми легко, с другими — невыносимо.
Почему вы знаете, как надо — но делаете иначе.
Это про всех нас.

Этот канал — первый шаг к диалогу в самой закрытой области медицины. Пишите в комментариях всё, что давно хотели спросить у психиатра. Здесь — можно.

Заходите в библиотеку канала, чтобы увидеть всю подборку тем

Хотите работать лично?
🔗 Запись на приём
📩 Связь по сотрудничеству: i@savva9806.ru

Добро пожаловать. Здесь безопасно спрашивать.

Всем участникам сегодняшнего псифеста:

Держите лекцию🎈

Ну вот! Наконец-то выходные! В связи с этим никаких серьезных тем!

Если бы вы были рыбкой, то какой именно?
🐠 Карась — человек спокойный, любит уют и стабильность. Ваш идеальный день — без лишних волн и неожиданностей.
🐡 Фугу — внешне милый, но при необходимости умеете постоять за себя. В вас сочетаются мягкость и внутренний стержень.
🐋 Китовая акула — добрый гигант. Вы умеете находиться среди людей, не теряя себя, и излучаете уверенность без агрессии.
🦈 Акула — лидер по натуре, чувствует запах возможностей издалека. Не боится риска, но порой переоценивает свои силы.
🐟 Неон — творческая душа, живёте эмоциями и вдохновением. Иногда вас не понимают, но вы просто из другого мира.

Рыбки, отпишитесь в комментариях — кто вы сегодня и почему?

И не забудьте отдохнуть.

Серотонин - это не "гормон счастья".🤗

Стоп! Как? Нам врали?! Без паники)
Просто связь серотонина и депрессии давно описана, но мало кто задумывается о сложных и тонких механизмах настройки нашего организма. На самом деле серотонин - это не гормон, а нейромедиатор, роль которого гораздо сложнее, чем просто "счастье". Вот как он управляет вашим телом:

✅Настроение (в мозге)
Все знают про связь серотонина и депрессии. Но он работает не как "ключ к счастью", а как регулятор баланса. Он усиливает чувство удовлетворенности, контролирует импульсивность и помогает адаптироваться к стрессу. Низкий уровень серотонина в мозге связан с тревогой, навязчивыми мыслями и снижением порога устойчивости к стрессу.

✅Кишечник (90% серотонина находится здесь!)
В кишечнике серотонин регулирует перистальтику и работу ЖКТ. Он выделяется в ответ на пищу и помогает перемещать содержимое. При СРК (синдроме раздраженного кишечника) часто нарушен серотониновый ответ - отсюда боли, диарея или запоры. Антидепрессанты блокируют обратный захват серотонина в мозге, но также влияют на ЖКТ - отсюда тошнота в начале приема.

✅Сон
Серотонин - предшественник мелатонина (гормона сна). Его уровень влияет на качество и архитектуру сна. Дисбаланс серотонина ведет к бессоннице, частым пробуждениям или ощущению "разбитости" утром.

✅Аппетит и пищевое поведение
Серотонин контролирует чувство насыщения. Его активность в гипоталамусе снижает тягу к углеводам и простым сахарам. Именно поэтому некоторые антидепрессанты (СИОЗС) в начале приема могут снижать аппетит.

✅Свертывание крови и тонус сосудов
Тромбоциты используют серотонин для вазоконстрикции (сужения сосудов) при повреждениях. Это помогает остановить кровотечение.

Вывод:
Серотонин - это многозадачная молекула, которая координирует работу мозга, кишечника и не только. Его дисбаланс может стать причиной как депрессии, тревоги, проблемы с ЖКТ или сном. Поэтому психиатр смотрит не только на ваше настроение, но и на соматические симптомы.

Кортизол vs гиппокамп: как стресс разрушает память

Хронически высокий уровень кортизола — это не просто «стресс», а прямая атака на гиппокамп — главный «центр памяти» вашего мозга.

❓Как именно кортизол разрушает гиппокамп?

⭕️ Нейротоксичность: «Перегрев» и гибель клеток
Кортизол в избытке перевозбуждает рецепторы нейронов. Это вызывает «окислительный стресс» — клеточный эквивалент ржавления, который буквально убивает нервные клетки гиппокампа.

💢 Ухудшение связей: «Обрезка» нейронных сетей
Чтобы сэкономить ресурсы, кортизол заставляет нейроны «обрезать» дендриты — особые отростки, с помощью которых клетки общаются друг с другом. Это разрушает нейронные связи, хранящие память, и нарушает нейропластичность.

❗️ Блокировка восстановления: Остановка «ремонта»
В гиппокампе есть уникальный процесс — нейрогенез, то есть рождение новых нейронов. Кортизол подавляет его, лишая мозг возможности естественно восстанавливаться.

Результат: проблемы с запоминанием нового, обучением и гибкостью мышления.

Как защитить мозг?

✅ Аэробные нагрузки: Снижают базальный уровень кортизола и индуцируют экспрессию нейротрофического фактора мозга (BDNF), стимулируя синаптическую пластичность и нейрогенез.

✅ Режим сна: Ночной сон, особенно медленноволновые стадии, критически важен для консолидации памяти и нормализации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГНО), снижая циркулирующий кортизол.

✅ Управление стресс-реакцией: Методы, подобные КПТ и осознанности, способствуют ремоделированию префронтальной коры, что усиливает нисходящий контроль над стрессовым ответом и снижает активацию ГГНО.

✅ Противовоспалительная диета: Рационы, богатые омега-3 ПНЖК, полифенолами и антиоксидантами, противодействуют окислительному стрессу и нейровоспалению, опосредованным хроническим кортизолом.

Гиппокамп способен к восстановлению — главное устранить причину разрушения и дать ему необходимые ресурсы.

🔥Друзья, напоминаем, что в рамках городского фестиваля психопросвещения PSYFEST 2025: осеннее обострение, 22 ноября врач-психиатр Алексеевской больницы Валерия Закуражная проведёт интерактивный семинар на тему: «Рецепт счастья и причины несчастья. Как разрешить себе быть счастливым?».

💡Слушатели смогут проникнуть вглубь психики и нейробиологии, узнать как работают «молекулы счастья» — дофамин, серотонин и эндорфины, и почему одни лишь знания о них не делают нас счастливее. Также гости фестиваля смогут узнать как наше собственное мышление может как блокировать выработку этих нейромедиаторов, так и стать для них мощным катализатором.

👉Количество мест ограничено - успейте зарегистрироваться!

😊Мероприятие бесплатно!

⚠️Тревогу можно «услышать»: о чём нам говорит речь пациента на терапии

Интересное исследование немецких учёных пролило свет на то, как уровень тревоги отражается в нашей речи. Проанализировав 529 расшифровок сеансов психотерапии, они научились предсказывать тяжесть тревожных симптомов на следующей неделе по тому, что и как человек говорит сегодня.

Подход «Сила чисел», анализирующий отдельные слова, показал наивысшую точность, выявив, что речь о досуге и общении маркирует снижение тревоги, а разговоры о здоровье и использование категоричных слов («абсолютно») — её усиление. В то же время подход «Понимание», использующий всего четыре теоретических признака, хотя и немного уступил в точности, дал клинически осмысленную картину, подтвердив, что избегание неопределённости и концентрация на себе усиливают тревогу, а способность к самоанализу — снижает.

Проще говоря: ИИ может уловить тревогу по набору слов, но чтобы понять её причины, нужны проверенные психологические теории. Это как найти в тексте все упоминания о «дрожи» или «страхе», но чтобы помочь человеку, нужно знать, боится ли он будущего, зациклен на себе или не может принять неопределённость.

Возможно, это важный шаг в сторону объективного мониторинга состояния пациента. В будущем такие системы смогут стать «вторым мнением» для терапевта, помогая вовремя заметить негативную динамику и глубже понять переживания человека.

#тревога #психотерапия #лингвистика #медицина #наука

Мозг-саботажник: Почему вы тянетесь к шоколадке, а не на пробежку?

Вы замечали, что самые правильные решения рушатся именно тогда, когда вы устали, раздражены или вам просто грустно? Вы не слабы.
Дело в том, что в этот момент ваш мозг переходит в архаичный режим выживания и начинает вас «спасать» самыми примитивными, но проверенными способами.

Это выглядит так:

1. Стресс как «бегство от тигра».
Вы срываетесь на сладкое или фастфуд не потому, что у вас нет силы воли. Включается стресс → повышается кортизол. А его древняя задача — обеспечить вас быстрой энергией для спасения. Мозг не видит разницы между дедлайном на работе и бегством от саблезубого тигра. Его логика проста: сахар и жиры = мгновенное топливо для побега. Вы не падаете духом — вы слушаетесь древней программы выживания.

2. Тревога как «тяжелый рюкзак».
Весь день ваш мозк прокручивает десятки тревожных сценариев: «а что, если...», «а вдруг...». Это невероятно энергозатратно. Это как если бы вы тащили на плечах тяжеленный, невидимый рюкзак. К вечеру сил не остается даже на простые действия. И когда вы говорите себе «пойти на тренировку», мозг отвечает: «Мы и так еле живые! Экономь энергию!». Это не лень. Это истощение.

3. Скука и тоска как «дофаминовый голод».
Когда нам физически неприятно (грусть, скука, пустота), мозг ищет самый короткий путь к дофамину — гормону удовольствия. Сигарета, бокал вина, бесконечный скроллинг ленты. Это способ «отключиться», быстро заткнуть дыру в настроении. Мозгу всё равно, что будет завтра, его задача — убрать дискомфорт прямо сейчас.

Что же делать?
Осознать, что вы не боретесь со своей слабостью. Вы имеете дело с древними механизмами, которые просто не адаптировались к реалиям современного мира. Бороться с ними — всё равно что ругать себя за то, что моргаешь. Бесполезно.
Куда эффективнее — договариваться. Не ломать себя, а понять логику этих сбоев и создать для мозга новые, более умные условия. Не заставлять себя бежать марафон, а предложить мозгу «прогуляться всего 10 минут». Это снимает внутреннее сопротивление и превращает борьбу в диалог.

#психика #ЗОЖ #стресс #тревога #саботаж

Всем привет!
С некоторых пор я осознала, что нужно перестать страдать синдромом самозванца. Мне есть, что вам рассказать, потому что, в первую очередь, это кажется интересным мне самой.

Channel created