Записки Дерматолога

Яндекс, ну что ты делаешь-то…Как вам новые айфоны? Смотрели презентацию?

Обновил

Как читать отзывы о врачах и клиниках
Недавно мне попался такой отзыв на 2 звезды (первый плохой) и я очень расстроился 😞. Честно, когда ты даешь людям максимум, а получаешь такую оценку, становится обидно. Но после прочтения сразу все стало на свои места. Потому что отзыв на самом деле не про меня. Давайте разберем все моменты:


«Приём прошёл хорошо, доктор нашёл подход к ребёнку и родителей успокоил. Но потом начался хаос: чат отвечал редко, записаться на повторный приём невозможно, чат закрылся раньше времени. В итоге — “6000₽ на ветер”».
Разберём по полочкам.
Про приём. Доктора похвалили: общение, подход к ребёнку, сама консультация — всё хорошо.
Про сервис. Весь негатив связан не с врачебной работой, а с организацией: запись на месяц вперёд, технические правила чата, время ожидания ответа.
Про чат. Вот важный момент. Чат я открываю лично по своей инициативе и только на ограниченное время. Это бонус от меня — чтобы можно было уточнить детали или задать короткий вопрос. Но чат — это не круглосуточное VIP-сопровождение. Я работаю по 12 часов в день, у меня есть один заслуженный выходной в неделю, сон и еда — и да, я не могу отвечать мгновенно в любое время суток. Регламент — до 48 часов, иногда дольше, но мы все люди. Где вы слышали про бесплатную онлайн поддержку в частной клинике от заведующего отделением?
Где произошла ошибка. Пациенты решили, что чат = постоянное наблюдение врача в режиме онлайн. Отсюда и разочарование, когда ответы приходят не сразу или чат автоматически закрывается.
Вывод. Отзывы всегда эмоциональны. Но важно разделять: врачебная помощь и организационные вопросы. Врача здесь хвалят. Клинике — есть над чем работать: врачу следует объяснять более точнее правила чата, давать альтернативу для повторных приёмов.
А я продолжу открывать чат после консультаций, потому что понимаю: у родителей маленьких детей всегда остаются вопросы. Но буду напоминать: это именно бонус, а не отдельная услуга.

Самый сложный квест для родителей — не работа, не ипотека и даже не выбор школы. Самое сложное — намазать ребёнка до 2-3х лет кремом. Он извивается, убегает, орёт как на казни. Врач-то рекомендации дал и думает, что все легко — но нет, дома начинается гладиаторский бой.

Но есть один лайфхак.
Когда ребёнок… спит. Тут ты — король процедур. Можешь спокойно замазать все синяки, выщипать пинцетом моллюсков, подлечить бородавку раствором. Никаких слёз, криков и беготни.
Так что иногда правильное время для лечения — это не «утром и вечером», а «пока спит».

Для усиления «глубины» сна, чтоб не разбудить от звуков — включаете белый шум на фоне.

На здоровье 😉

Единственное - для детей с хроническими дерматозами - псориаз, атопический дерматит, ихтиоз и тп: нанесение эмолиентов должно быть частью осознанного ритуала, может даже в игровой форме. У меня даже была мечта - создать сказки для детей, чтоб помогать мазаться

#дерматологсоветует #жизньсдетьми #лайфхакродителей #здоровьедетей #кожаподконтролем

норм? 😅

Справка

Настоящим подтверждаю, что пациентка (ФИО), дата рождения: ___, на данный момент проходит лечение системными ретиноидами (изотретиноин).

Согласно современным клиническим рекомендациям и международным дерматологическим протоколам, использование лазерной эпиляции не противопоказано на фоне терапии системными ретиноидами при условии отсутствия активных кожных проявлений в зоне воздействия и соблюдения параметров воздействия, соответствующих фототипу и чувствительности кожи пациента.

Разумеется, индивидуальная реакция кожи требует внимательного подхода, но оснований для запрета лазерной эпиляции как класса процедур при терапии ретиноидами нет.

Поэтому, необходимость в выдаче такой справки выглядит, мягко говоря, сомнительно, особенно если целью является лишь снятие ответственности с косметолога, не желающего самостоятельно оценивать риски в рамках своей же профессии.

Подпись врача, печать
Дата

Давайте затронем сакральную тему! Первый раз меня попросили предоставить справку, что пациентка может получать лазерную эпиляцию на фоне лечения системными ретиноидами. А вы знали, что многие косметологи запрещают делать эпиляцию, мол где-то когд-то читали какое-то исследование, что делать это нельзя?

И вот это самое «скоро» уже наступило.
Решил собрать всех врачей в одном месте. Не на приёме, не на конференции с кофе в пластиковых стаканчиках, а в чате.
Чтобы можно было переписываться, шутить, планировать оффлайн-мероприятия и реально встречаться живьём.

Так появилась группа «МедКульт». За два дня туда зашло больше 140 человек — и профессора, и ординаторы, всё вперемешку. И самое приятное — там можно обсудить любую тему: от сложного клинического случая до того, какой кофе бодрит сильнее.

Если вы врач — будем рады видеть вас в компании.
Мини-анкета на вход 👉 https://forms.yandex.ru/cloud/68a4467c84227c1fb1ba883b/

Сегодня у меня был редкий случай — тяжелый пациент с атопическим дерматитом. Честно, почувствовал себя ребенком, которому подарили долгожданный подарок: наконец-то что-то другое среди привычных акне и розацеа.

Мы спокойно разобрали все шаги: от ухода до психологической поддержки. Назначили циклоспорин, обсудили план действий на будущее — что делать, когда кожа станет чистой. Ведь часто люди остаются один на один со своей болезнью и теряются, когда наступает ремиссия.

Иногда меня спрашивают, не жалею ли я, что ушел из КВД. Да, бывают такие моменты, когда думаю о сложных клинических случаях. Но, если честно, в условиях диспансера я бы вряд ли смог посвятить пациентке почти час, чтобы спокойно пройтись по каждому пункту.

И вот что любопытно: назначить цитостатики — вроде как «серьезная медицина». Но подобрать идеальную схему ухода для человека с волнообразными прыщами, учесть все нюансы, чтобы действительно был результат, — зачастую это гораздо сложнее. И почему-то ценится меньше.

Вот такие мысли.

Напомню, что кроме консультаций по дерматологии, мы еще меняем мир. И сегодня случился успех. Бегите скорее читать https://t.me/astramedicine/14

Часто задаваемые вопросы (FAQ). Периоральный дерматит

Можно ли вылечить периоральный дерматит навсегда?
Периоральный дерматит — хроническое заболевание с рецидивирующим течением. Но при правильной тактике лечения и последующем уходе можно добиться длительной ремиссии.

Почему высыпания появляются именно вокруг рта?
Эта зона особенно чувствительна к нарушениям барьера, гормональным и внешним факторам (зубная паста, косметика, прикосновения, фтор).

Чем отличается периоральный дерматит от розацеа или акне?
У периорального дерматита нет комедонов, чаще наблюдаются мелкие красные папулы, возможна четкая зона «светлой полосы» у каймы губ. Клинически и патогенетически это отдельное заболевание.

Почему нельзя использовать гормональные мази на лицо, даже если они помогают?
Они дают временное улучшение, но при отмене провоцируют обострение и хронизацию заболевания. Это одна из главных причин упорных форм ПД.

Как быстро ждать улучшения после начала терапии?
Улучшение обычно наступает в течение 2–4 недель. Иногда в начале возможна кратковременная волна обострения — это нормально. Важно не отменять препараты преждевременно.

Можно ли пользоваться косметикой во время лечения?
На поражённые участки — нет. При необходимости использовать минеральную косметику, строго после увлажняющего крема и с последующим бережным удалением.

Нужна ли обязательно фотозащита, если я не загораю?
Да. Даже пассивное воздействие света (сквозь окна, в пасмурную погоду) может провоцировать воспаление. SPF — обязательный компонент ухода.

Есть ли связь с питанием? Нужно ли исключать что-то?
Да, возможна индивидуальная реакция на сладкое, молочное, глютен, кофе. Исключения стоит делать пробно, наблюдая реакцию кожи.

Периоральный дерматит — это инфекция? Заразен ли он?
Нет, это не инфекционное заболевание. Оно не передаётся контактным путём.

Что делать, если высыпания снова возвращаются?
Это может быть связано с несоблюдением рекомендаций, стрессом, возвращением агрессивного ухода или другими провоцирующими факторами. Лучше повторно связаться с врачом — корректировка схемы позволяет быстро вернуть контроль.

Иду и думаю: хороший врач — это не про то, чтобы пациент ходил по 10 раз в год. Это про то, чтобы пришёл дважды — и пошёл жить.

Первый приём — объяснить, что за болезнь и как её контролировать. Второй — назначить проактивную терапию, чтобы кожа была чистой надолго. Всё. Человек перестаёт бесконечно бегать по врачам, перестаёт тратить нервы, деньги и время.

И знаете, что интересно? Это ведь как раз выгодно экономике. Пациент меньше болеет, реже уходит на больничный, лучше работает, больше зарабатывает и платит налоги. Производительность растёт — все выигрывают.

Да, есть люди, которым комфортнее «походить по врачам», поставить капельницы, пересдать анализы. Но всё больше тех, кто хочет один раз разобраться и дальше жить спокойно.

И получается, что задача адекватного врача — не держать пациента «на коротком поводке», а наоборот: вернуть ему здоровье и свободу. А страна от этого только в плюсе.

Обожаю музыку. Всегда учился и работал в наушниках. Без жанровых сект — у меня есть «моя волна»: от русского хип-хопа до Ханса Циммера.

С ней проще: фокус есть, мотивация не падает, могу подпевать и пританцовывать. И самое главное — не выгораю (во всяком случае не так сильно). В самые тёмные времена именно музыка вытаскивала.

И вот сейчас пишу консультации — неожиданно ком в горле, мурашки по спине. Думаю: «что случилось?». А в фоне играет I Was Just Trying to Be Brave — Ханс Циммер. И понеслись флэшбеки, Король Лев, детство, сердце где-то там рычит. 🦁

Короче: музыка — это мой дефибриллятор для души. Включил — и снова живой.

Небольшая доза мотивации для всех в воскресенье 💪🏻

❓ Часто задаваемые вопросы (FAQ) о псориазе
1. Псориаз — это заразно?
Нет, псориаз не заразен. Это аутоиммунное заболевание, не связанное с инфекциями.
2. Можно ли вылечить псориаз полностью?
Псориаз — хроническое заболевание. Полностью вылечить его нельзя, но с помощью правильно подобранной терапии можно добиться длительной ремиссии.
3. Почему у меня обострение? Я ведь лечился(ась)!
Обострения могут быть вызваны стрессом, инфекциями, травмами кожи, изменением климата, нарушением режима ухода или питания, отказом от терапии. Важно определить триггеры индивидуально.
4. Что мне можно, а что нельзя при псориазе?
Рекомендуется:
• избегать сухости кожи (использовать эмоленты);
• ограничить стресс;
• соблюдать режим сна;
• исключить травматизацию кожи;
• отказаться от курения и алкоголя;
• контролировать вес.
5. Какой уход за кожей мне подходит?
Уход должен быть направлен на восстановление кожного барьера. Применяются увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты), особенно после душа. Избегайте раздражающих компонентов, кислоты — с осторожностью.
6. Опасна ли гормональная мазь?
Глюкокортикоиды эффективны при псориазе, особенно в острых фазах. При правильном применении (под контролем врача, курсами, с перерывами) риск побочных эффектов минимален.
7. Мне сказали, что псориаз — "нервное заболевание". Это так?
Психоэмоциональный стресс — один из триггеров, но не причина. Устойчивый стресс может усиливать воспаление, поэтому иногда в комплексной терапии используются антидепрессанты или поддержка психотерапевта.
8. Помогают ли солнце и море?
Ультрафиолет (в умеренных дозах) может улучшать течение заболевания. Но важно избегать солнечных ожогов и предварительно консультироваться с врачом.
9. Почему у меня болят суставы?
У 10–30% пациентов с псориазом развивается псориатический артрит. Важно своевременно диагностировать и начать терапию, чтобы избежать деформации суставов.
10. Нужно ли соблюдать диету?
Нет универсальной "диеты при псориазе", но:
• снижение веса у пациентов с ожирением улучшает течение болезни;
• отказ от алкоголя и ограничение продуктов с высоким гликемическим индексом полезны.

❌ Антипаразитарные программы и «чистки организма» при псориазе
1. Может ли псориаз быть вызван паразитами?
Нет. Псориаз — это аутоиммунное заболевание, не связанное с паразитами, грибами или «шлаками». Ни один научный источник не подтверждает паразитарную природу псориаза.
2. А если всё-таки пройти «антипаразитарную программу»?
Такие схемы нередко включают токсичные вещества (например, сена, пижма, гвоздика), слабительные и нефроповреждающие препараты. Они могут:
• усугубить течение псориаза;
• вызвать раздражение ЖКТ;
• нарушить микробиом;
• привести к обезвоживанию и гиповитаминозу.
3. А «чистка печени» или «капельницы от токсинов»?
У этих методов нет доказательной эффективности. Печень прекрасно справляется со своими функциями самостоятельно. «Очищение» сорбитом, магнезией или капельницами — не только бесполезно, но и потенциально вредно.
4. Почему так много отзывов, что «помогло»?
Иногда совпадает с естественной ремиссией заболевания. Также может быть эффект плацебо. Но через несколько недель или месяцев обычно следует рецидив.