Записки Дерматолога

Решил, в который раз, начать переписывать свои шаблоны консультаций 😅. Знаете что за идея пришла? Блок часто задаваемых вопросов! Идея - пушка. Хотите сюда покидаю блоки?

🎁 Вам подарок 👇

Чтобы участвовать в конкурсе:
✔️ Подпишись на Instagram (@doctoryankel)
✔️ Подпишись на Telegram (находишься в нём)
✔️ Сделай репост этого видео к себе (новая функция в Instagram, если значка нет, делайте репост в Stories с отметкой моего профиля)
✔️ Напиши любой комментарий под публикацией в Instagram

Выиграть можно один из 3 форматов:
— Переписка в чате
— Полноценная видеоконсультация
— Видеоформат + месяц онлайн-сопровождения

Итоги подведу с помощью рандомайзера и вручную проверю подписки. Ровно через неделю увидимся, удачи 🤞

Переходите в запрещенную соцсеть Instagram (@doctoryankel) и участвуйте в конкурсе 🙌

Топ уход из Инстаграм по вашим просьбам: только проверенные формулы от дерматолога
Разбор косметических средств с понятным составом, клинической обоснованностью и высоким профилем переносимости. Подходит для чувствительной кожи, акне, розацеа, дерматита, постретиноидного ухода.

Очищение
1. Allies of Skin Molecular Silk Cleanser
Аминокислоты, протеины шелка, мягкие ПАВы. Подходит при барьерных нарушениях, терапии ретиноидами, куперозе.
2. Bioderma Sensibio Gel Moussant
Кокоглицериды, pH 5.5, без отдушек и мыла. Универсален при дерматозах, высоко переносим.
3. G-Derm Эмульсия с глюконолактоном и церамидами
PHA, церамиды. Подходит при акне, розацеа, себорейном дерматите.
4. Sur.Medic Azulene Soothing pH Cleanse
Азулен, бетаин, центелла. Успокаивает кожу, снижает воспаление.

Увлажнение
5. La Roche-Posay Toleriane Sensitive Riche
Ниацинамид, сквалан, пребиотики. Укрепляет барьер, снижает гиперчувствительность.
6. G-Derm Ламеллярная эмульсия
Биомиметические липиды, церамиды. Рекомендована после активов, при дерматозах.
7. Maclife Ламеллярная эмульсия
Ламеллярная структура, минималистичный состав. Подходит при экземе, атопии, в период ремиссии.
8. Uriage Roseliane Anti-Redness Cream
Термальная вода, SK5R-комплекс, экстракт гинкго. Уменьшает сосудистую реактивность и покраснение.

Сыворотки
9. Allies of Skin Copper Tripeptide & Ectoin Serum
Пептиды меди, эктоин, антиоксиданты. Восстановление после агрессивных процедур, при фотоповреждении.
10. Sesderma Azelac RU Liposomal Serum
Азелаиновая кислота, липосомальная доставка, витамин С. Подходит при поствоспалительной пигментации, акне, розацеа.
11. Axis-Y Dark Spot Glow Serum
5% ниацинамид, арбутин, растительные экстракты. Умеренное осветляющее и успокаивающее действие.
12. Skintellectual Azelaic Acid 10%
Моноингредиентная азелаиновая кислота. Альтернатива Skinoren, с хорошей переносимостью.

Тонеры / Лосьоны
13. Sur.Medic+ Azulene Soothing Toner
Азулен, бетаин, пантенол. Снижает реактивность кожи, совместим с активами.
14. Hydropeptide Pre-Treatment Toner
Пептиды, гликолевая кислота, антиоксиданты. Препарат подготовки кожи перед нанесением активов.
15. Holy Land Azulene Lotion
Азулен, ромашка, бисаболол. Подходит после пилингов и при куперозе.

Солнцезащита (SPF 50+)
1. La Roche-Posay Anthelios UVMUNE 400 SPF50+
Фильтр Mexoryl 400. Обеспечивает защиту от длинноволнового UVA, подходит после ретиноидов и лазеров.
2. Beauty of Joseon Relief Sun Serum SPF50+
Ферментированный рис, пробиотики, ниацинамид. Легкая текстура, подходит для кожи, склонной к воспалению.
3. Vichy Capital Soleil UV-Age Daily SPF50+
Пептиды, витамин Е, фильтры широкого спектра. Совмещает фотозащиту и антивозрастной уход.

Друзья, наконец-то это случилось! 🎉
Я записал материал, мы сделали классный монтаж, загрузили всё на GetCourse и настроили доступ. Теперь можно смотреть и начинать постигать истину!
Это мой мини-курс по атопическому дерматиту: без воды, без мифов, только рабочие схемы и максимум пользы. И всего за 1500 рублей!
Жду каждого, кто хочет наконец разобраться и взять контроль над своей кожей 👇
proderma.getcourse.ru/atopic

Когда ты больше не спрашиваешь разрешения.
Когда знаешь, как, зачем и ради кого.
Вот тогда и приходит сила менять этот 🌍

Как пациенты сами крадут у себя и здоровье, и здравый смысл
"Доктор, а можно я заодно покажу все родинки, экзему, ноготь на ноге, вот тут пятно на спине, и еще у меня прыщи, зуд по всему телу, бородавка, запах от волос и подозрение на глистов?"
Можно, конечно. Только потом не удивляйтесь, что консультация превращается в марафон «Как выжать из врача ВСЮ информацию за 45 минут».
Стал замечать: пациенты приходят не с одним вопросом, а с целым списком. Копили, ждали, чтобы одним махом — и всё. Логика понятна: запись ждали месяц, прием не 1000 рублей стоит, хочется “по максимуму”.
Но в итоге приём в частной клинике начинает напоминать госучреждение — 10 минут на каждый вопрос, галопом по Европе.

❌ Что мы теряем в этом формате?
— Возможность спокойно объяснить, что происходит с телом.
— Время на нормальные рекомендации.
— И самое главное — шанс, что пациент реально поймёт, зачем ему мазь, когда мазь, куда мазь и что делать, если мазь не работает.
Вместо диалога — я начинаю вещать на пятом темпе, как Тина Канделаки в «Самом умном» под кока-колой: быстро, чётко, по делу, но так, что на 15-й секунде у пациента мозг ставит на паузу.
А в конце — классика жанра: "Доктор, я вроде записывал… но всё равно ничего не понял".

Ну что, расскажу вам историю, которую забывал рассказать.
Прошла ровно неделя… вру — месяц, но не в этом суть. У меня была онлайн-консультация. Казалось бы, чем еще можно удивить врача, который за последние годы видел всё: дети на головах, собаки в кадре, полумрак с лампой из Икеи, трансляции из леса — классика.
Но тут появился он. Легенда. Человек, который вошел в историю моей практики.
Он был в баре. Сидел, пил пиво и курил кальян. Нет, не просто так между делом — он был в моменте. Фоновая музыка, гудок кальяна, пенный бокал. И при этом — идеально настроенный звук и свет. Мы спокойно поговорили, я дал рекомендации, он поблагодарил… И всё. Все счастливы.
А я особенно. Потому что меня, старого циника, всё-таки удивили. И это — кайф.

«У нас всё собрано». Идеальный диагноз для врача
Иногда пациенты удивляют. Нет, не тем, что не гуглят симптомы. А тем, что выполняют рекомендации. До конца.
Сегодня был случай. Последний приём. Надо было посчитать общую дозировку препарата — а у них, как в аптечном музее, аккуратно собраны все коробки. С начала курса. ⠀ И мама, и дочка — как ни в чём не бывало: — «Доктор, вы же сказали — мы собирали». ⠀ Вот это подход. Не «забыли», не «родственники выкинули», не «оставили в другой жизни». ⠀ А вот теперь — ложка дёгтя в бочку профессионального выгорания. ⠀ Что-то последнее время приёмы даются тяжело. То ли я стал больше вкладываться эмоционально (ага, сочувствую, анализирую, думаю — а не просто «вот вам мазь, до свидания»). То ли случаи реально тяжелее. ⠀ После приёма — ощущение, как будто марафон пробежал, но не с медалью, а с диагнозом. ⠀ Выгорание? Может быть. Но именно такие пациенты возвращают ощущение, что мы не просто расписываем схемы. Мы лечим.

Все мы знаем — пациенты ходят к врачу. К тому самому, проверенному, с руками, головой и вайбом. Но, честно? Клиника тоже может играть не последнюю скрипку.
Вот вы, например, когда-нибудь чувствовали, что о вас реально заботятся? Ну не в смысле «подпишите согласие на манипуляции», а так, по-человечески: предложили воду, чай, кофе. Мелочь — а приятно.
А теперь апгрейд. Сегодня в стоматологии мне предложили... мороженое. Просто потому что в Питере сейчас +30, воздух как в хаммаме, а ты пришёл с ребёнком. Пока Василиса была на осмотре — я кайфовал с пломбиром. И да, это был самый терапевтический момент за день.
Вот где начинается сервис. Не с ресепшена, а с желания сделать человеку хорошо. Пусть даже просто холодом.

За 4 дня я спал 15 часов ( по 3.75 часа в день)

Знаете, я когда-нибудь перестану волноваться перед выступлениями, но точно не в ближайшее время 🤣 Как думаете - тут речь про синдром самозванца?

Отвечаю всем на сообщения с опозданием, сори. За последние 3 дня я спал около 11 часов. Очень много конференций и значимых событий на этой неделе

Вчера был на вечеринке от Наос. И это было 🔥

300+ гостей, но врачей — человек 20. Остальные — уважаемые инфлюенсеры, боги рилсов и сторис, люди, у которых подписчиков больше, чем у некоторых районных поликлиник пациентов.

Я, кстати, тоже закрыл один гештальт — познакомился лично с коллегами из Москвы, с кем давно общался онлайн. И знаете, что удивительно? Все говорят друг другу одно и то же:
«О, ты настоящий!»
Да, живой человек, а не аватарка с дипломом.

Вообще, всё чаще слышу:
«Устали от онлайна, хочется живого общения».
Зум-лекции, бесконечные чаты, удалёнка — всё это вроде бы и удобно, но что-то внутри скучает. Вроде и переписываешься с 50+ людьми в день, а всё какое-то пустое.

А вот после таких встреч — энергия, эмоции, вдохновение.
И да, у меня после этого вечера появилось несколько идей. Но об этом — скоро 😉

Вот краткие и содержательные ответы на самые интересные и клинически значимые вопросы из Инстаграм:
🔵 РОЗАЦЕА
Можно ли вылечить навсегда? Нет, розацеа — хроническое заболевание, но при правильной терапии возможна стойкая ремиссия.
Азелаиновая кислота при приливах и вспышках? Может снижать воспаление и покраснение, но не устраняет вазомоторные приливы полностью. Лучше сочетается с сосудистыми препаратами или лазерной терапией.
Ботокс при розацеа с лидокаином? Можно, если нет выраженного воспаления. Лидокаин не противопоказан.
Топ-3 увлажняющих крема при розацеа:
Toleriane Sensitive (La Roche-Posay)
UltraCalming Barrier Repair (Dermalogica)
Redness Relief Cream (Avene Antirougeurs)
🔵 ПСОРИАЗ
ГК мази при единичных бляшках? До 4 недель, затем — переход на проактивную терапию или ингибиторы кальциневрина.
Современное лечение? Таргетные препараты (ингибиторы IL-17, IL-23), биологические препараты и JAK-ингибиторы.
🟡 СР / ИЗОТРЕТИНОИН
Мини-дозы надолго после курса? Возможны как поддержка, но только при строгом контроле врача.
Когда видно улучшение? Через 4–8 недель от начала приёма.
1 мг/кг или 0,7 мг/кг от рецидивов? Эффективность зависит от суммарной дозы + индивидуальный расчет - кому-то тяжело пить 1 мг/кг; важно достичь 120–150 мг/кг за курс.
Можно ли беременеть после курса? Через 1 месяц после завершения терапии.
🟢 АКНЕ / УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ
Средства от единичных акне? Точечно бензоилпероксид 2,5–5%, адапален, азелаиновая кислота.
Почему от СПФ прыщи? Комедогенность, неправильный подбор. Выбирать non-comedogenic, fluid-текстуры.
Азелаиновая кислота 15% — ухудшение? Возможна транзиторная реакция в начале. Уменьшите частоту применения.
🔴 АЛЛЕРГИЯ / СОЛНЦЕ
Лицо горит и краснеет — что делать? Немедленно охлаждение, крем с пантенолом, антигистаминный препарат внутрь.
Как укреплять сосуды? Делика́тный уход, топические витамины K, PP, антиоксиданты, сосудистый лазер.
⚪ ПИГМЕНТАЦИЯ
От пигментации — лучшее решение? Комбинация: гидрохинон/азелаиновая/койевая кислота + SPF 50+ + ретиноиды (по показаниям).

Это будет жёстко. Но без этого дальше нельзя.

Всё, что я делаю последние месяцы — это не просто «поиграться с ИИ» или «сделать что-то для врачей».
Я строю то, что реально перепишет правила игры в медицине.
Экосистема ASTRA.
ИИ-ассистенты.
Транскрибация разговоров.
Диагностика.
Реальное ускорение рутинных процессов.
Если вы врач — вы офигеете от того, что мы делаем.
Если вы в медицине — вы поймёте, что без этого будет тяжело выживать в новой системе.
Я создал отдельный канал, чтобы не перегружать «Записки» технаркой.
Туда я выкладываю всё: принципы, тесты, разработки, инсайды. Это не блог — это движение.
👉 Подпишитесь: @astramedicine
Всё только начинается.
И в какой-то момент будет уже поздно — вы либо в системе, либо в очереди.

Друзья, про что рассказать/написать тут? Накидайте идеи 💡

«Думаете, все сыворотки с витамином С одинаковы? Ну-ну… 😉»
Короче, коротко о главном: в сыворотках с витамином С есть несколько «поро́д» этого витамина, и от них зависит всё — от эффективности до цены на кассе.
Основные формы и их фишки: • Аскорбиновая кислота (L-Ascorbic Acid) – Самая быстрая и грубая: проникает, жжёт, сияет… но и разрушается на раз-два под светом и воздухом. Может вызвать красноту и пощёчины от дерматолога, если концентрация выше 20%. Обычно бумеранг от 5 до 20 %.
• Аскорбил глюкозид (Ascorbyl Glucoside) – Водорячок, который обманет кожу: сначала стабилен, потом понемногу отдает чистую аскорбинку. Меньше раздражения, больше долга в действии.
• Тетрагексилдецил аскорбат (Tetrahexyldecyl Ascorbate) – Жирорастворимый солдат: очень стабильный, глубоко проникает, но смотрите на ценник — он кусается.
• Аминопропиласкорбилфосфат (Aminopropyl Ascorbyl Phosphate) и Магниевый аскорбилфосфат (Magnesium Ascorbyl Phosphate) – Мягкие ребята: стабильны, не царапают даже самую капризную кожу, еще и увлажняют с противовоспалением.
• 3-O-этил-аскорбат (3-O-Ethyl Ascorbic Acid) – Топ по стабильности, идеален для чувствительных лиц.
«О как я замудрил 😂» — многие премиальные бренды смешивают форму «быстрого удара» (чистая аскорбинка) и «долгого подкрепления» (аскорбил глюкозид) в двухкамерных флаконах. Хранится дольше, не окисляется и не «сдаёт назад».
А вот дешёвые сыворотки часто экономят на форме и концентрации: простая аскорбиновая кислота без защиты или вообще слабые производные — и эффект, и срок годности плачут.
Итог:
Премиум = смесь форм + высокие % + технологичная упаковка → стабильность + результат.
Бюджет = простая кислота или нестабильные производные + низкая концентрация → экономия бюджета, но и на эффективность не надейтесь.
Выбор за вами: тип кожи (чувствительная? берите мягкие формы), цели (осветление, антиоксидантная защита, борьба с пигментацией) и кошелек.