Записки Дерматолога

Друзья, кто знает лучшую шаверму в спб?

Сегодня был на «Радио 1». Вот прогресс дошел - можно не ехать в Москву, а просто из дома поболтать про Зуд купальщиков

Вчера меня занесло на вебинар про соцсети и СММщиков. Кто бы мог подумать — а я ведь на этом деле уже собаку съел, причём не одну!

Главный инсайт для всех, кто хочет не просто расти, а расти Х10:
Учитесь делегировать. Вот честно, шансы что-то сделать в одиночку — примерно как выиграть в лотерею без билета.

Вы не сможете быть одновременно копирайтером, режиссёром, монтажёром, PR-щиком, дизайнером и ещё тренировать «насмотренность» на все тикток-тренды. И при этом работать, жить и не выгорать… Ну вы поняли, да?

Выгорание включается на счёт: три, два, один…
Если нужны контакты реально крутых специалистов — смело пишите в личку. Я свой опыт и связи понапрасну не раздаю, но для хороших людей всегда сделаю исключение 😉

Дождались! Новый подкаст наконец-то вышел. Почему "долгожданный"? Потому что классический формат «поговорим ни о чем» — это, знаете ли, скукотища даже для самых стойких. А мне, как человеку, который не может молчать дольше 30 секунд, нужно что-то поинтереснее.

В этом выпуске мы решили не просто поговорить, а устроить мини-пир с вином (ну, чтобы жизнь мёдом не казалась). Обсуждаем важные вещи, рассуждаем о судьбах мира и между делом дегустируем — в общем, «научно-познавательное винопитие» на YouTube, как оно есть.

Короче, смотреть лучше на YouTube — там лица довольные и бокалы полные. Ну вы поняли.

🎙 Новый выпуск подкаста «ПРО Кожу» с неврологом Дмитрием Комиссаровым
Тема выпуска: "Нервная кожа": когда дерматология и неврология пересекаются
В этом эпизоде я беседую с врачом-неврологом Дмитрием Комиссаровым — обсуждаем, как психоэмоциональное состояние влияет на кожу, почему иногда зуд не связан с кожными болезнями и в каких ситуациях дерматолог и невролог работают вместе.
Что вы узнаете:
Что такое нейрогенный зуд и как его распознать?
Почему бывают ситуации, когда на коже ничего нет, но пациент продолжает страдать?
Когда дермографизм — просто реактивность, а когда — повод для лечения?
Когда дерматолог направляет пациента к неврологу, и наоборот.
Как быть, если на фоне остеохондроза или невралгии обостряются хронические дерматозы?
Почему опоясывающий лишай — диагноз и для дерматолога, и для невролога.
Это разговор о коже, которая говорит о внутренних напряжениях. Без мистики — только медицина и клинический опыт.

Слушайте на любимой платформе:
Яндекс Подкасты
Apple Подкасты
Смотрите полную видеоверсию на YouTube: https://youtu.be/HCb48Hde_2k?si=x40iBhABRnsX5mhh
Подписывайтесь, делитесь выпуском и пишите свои вопросы — возможно, мы разберём их в следующих эпизодах.

Улетаю на медицинскую конференцию в Сочи на пару дней. Решил оставить ноутбук дома, немного отдохнуть от задач и прочесть книгу, которую откладывал много месяцев

Записки Дерматолога pinned «🧴 SPF — это не просто крем, это твоя личная охрана от солнца. Пигментация, акне, морщины раньше времени и даже риски по онкологии – это всё последствия прогулок на солнце без «щита». Но, будем честны, выбрать хороший SPF – задачка не для слабонервных: ❌…»

Заметил одну штуку.
Я не особо люблю текстовые консультации.

Пациент заполняет анкету, всё подробно описывает, я тоже всё по уму — разбираю, расписываю, даю чёткий план.
И вроде бы всё. Работа сделана. Все довольны. Но у меня — как будто пустота внутри.

🤷‍♂️ Потому что в офлайне или на видеоконсультации — совсем другая магия.

Я обожаю болтать. Ну честно. Могу лекцию на полтора часа в машине записать, пока еду на работу.

Но главное — я обожаю видеть реакцию людей. Вот этот момент, когда у человека на лице «вау, это мне никто никогда так не объяснял» — вот ради него и живу.

На прошлой неделе парень на консультации минут пять пел мне дифирамбы.
Я - пятый врач по счёту. Пациент говорит:
— «Вы первый, кто не просто "назначил что-то", а разложил всё по полочкам: почему, как, на сколько, что делать потом, через месяц, через три, что поменяется».
Прямо как маршрут на полгода расписал. Без воды, без магии, чётко и прозрачно.

Я правда стараюсь, чтобы лечение было по шагам.
Не вот это вот: «ну помажьте недельку, а дальше посмотрим»,
а настоящее планирование, как в хорошем проекте.

📌 Через три месяца — вот такой результат.
📌 Тогда-то меняем препараты.
📌 На этом этапе — переключаемся на поддержку.

И работает это круто. Но кайф — именно в диалоге.
Когда не просто «принять заявку и отправить ответ»,
а когда ты видишь, как у человека загораются глаза.

3. Атопический дерматит, экзема, зуд
Вопрос: Что помогает от крапивницы при атопическом дерматите?
Ответ: Современные антигистаминные препараты II поколения. При частых рецидивах — консультация аллерголога.
Вопрос: Почему после перелётов возникает экзема?
Ответ: Из-за сухого воздуха и стресса. Помогает обильное увлажнение, питьевой режим, избегание триггеров.
Вопрос: Как отличить АтД от аллергии у грудничка?
Ответ: АтД — хроническое течение, зуд, типичная локализация. Аллергия — острое течение, часто с системными проявлениями.
Вопрос: SPF при аллергии и чувствительной коже?
Ответ: Минеральные фильтры, минимум компонентов, без ароматизаторов, масел и консервантов. Подбор индивидуальный.

4. Пигментация и новообразования
Вопрос: Какие процедуры при гиперпигментации эффективны?
Ответ: IPL, лазеры, химические пилинги. Только вне солнечного сезона и по показаниям.
Вопрос: Эффективны ли кремы от «кофейных пятен»?
Ответ: Почти неэффективны. Аппаратные методы — предпочтительнее.
Вопрос: Как остановить появление папиллом?
Ответ: Удаление у врача, обследование на ВПЧ. Иммунокоррекция — только по показаниям.
Вопрос: Как отличить родинку от папилломы?
Ответ: Только при осмотре с дерматоскопией. Диагноз устанавливает врач.
Вопрос: Постоянно появляются белые жировики в груди — что делать?
Ответ: Безопасны, если не растут. При желании — удаление.
Вопрос: Розамет при беременности — можно ли?
Ответ: Не рекомендован. Азелаиновая кислота — возможная альтернатива, только по назначению врача.

5. Уход за кожей, барьер, косметика
Вопрос: Нужно ли наносить антиоксиданты перед SPF?
Ответ: Это необязательно. Некоторые антиоксиданты могут усиливать защиту, но данных немного.
Вопрос: Когда можно декоративную косметику после перорального дерматита?
Ответ: После полной ремиссии и восстановления барьера, не ранее чем через 2–4 недели.
Вопрос: Как восстановить кожный барьер?
Ответ: Эмоленты, кремы с церамидами и ниацинамидом, мягкое очищение, исключение раздражающих факторов.
Вопрос: Какие анализы при ксантелазме?
Ответ: Липидограмма, глюкоза крови, печёночные пробы.
Вопрос: Какой крем при жирной, но обезвоженной коже?
Ответ: Лёгкие увлажняющие гели с ниацинамидом и себорегулирующими компонентами.

6. Солнцезащита
Вопрос: Какой SPF при чувствительной коже и склонности к аллергии?
Ответ: Минеральные фильтры, простые составы, без ароматизаторов, спирта и масел.
Вопрос: Какой SPF для ежедневного применения без макияжа?
Ответ: Минеральный или гибридный, неощутимый на коже, некомедогенный.
Вопрос: Нужно ли наносить антиоксиданты до SPF?
Ответ: Можно, но это необязательный этап.
Вопрос: Ля Рош Позе Флюид — подходит при розацеа?
Ответ: Да, высоко переносим, часто рекомендуем при розацеа.

7. Прочие дерматозы
Вопрос: Азелик вызывает сильное раздражение — что делать?
Ответ: Отменить, обсудить альтернативу с врачом.
Вопрос: Причины кольцевидной гранулёмы?
Ответ: Этиология неизвестна, может быть связана с диабетом. Терапия: топические стероиды, в тяжёлых случаях — системная.
Вопрос: Какие анализы перед системными ретиноидами?
Ответ: ОАК, ОАМ, биохимия крови, липидограмма, ХГЧ (женщинам).
Вопрос: Что думаете про Эфлейру (нетакимаб)?
Ответ: Одобрен для лечения бляшечного псориаза. Применяется строго по показаниям. Для других дерматозов пока не используется.
Вопрос: Топ БАДов для кожи и антиэйдж?
Ответ: Нет научно доказанных БАДов. Лучше — полноценное питание, режим и уход.

8. Детская дерматология, укусы, герпес
Вопрос: Чем мазать укусы у ребёнка 2 лет? Шишка держится месяц.
Ответ: Антигистаминные гели, цинковая мазь, холод. Если симптом сохраняется — показан осмотр.
Вопрос: Болит кайма губ, но не герпес — что делать?
Ответ: Возможен хейлит, экзема, трещины. Увлажнение, мази с декспантенолом. При отсутствии эффекта — очный приём.

9. Вопрос не по теме
Вопрос: Где сделано это фото? Какой-то отель?
Ответ: Forest Lake, Ленинградская область. Очень рекомендую — отличное место для отдыха.

Друзья, начинаю отвечать на ваши вопросы из Instagram. Разбил по разделам

1. Акне, постакне, подростковые прыщи
Вопрос: Как лечить подростковые прыщи?
Ответ: Комбинация мягкого очищения, наружных ретиноидов, бензоилпероксида. По показаниям — топические или системные антибиотики. У девушек — оценка гормонального статуса, возможно назначение КОК. Всё строго по показаниям и под наблюдением врача.
Вопрос: Нормально ли лечить розацеа или акне доксициклином 4–8 недель?
Ответ: Да, это стандартные сроки для доксициклина при среднетяжелом и тяжёлом акне или розацеа, при наличии показаний. Назначается только врачом.
Вопрос: Что делать, если постакне, адаклин и азелаиновая кислота не помогают, BBL не дал эффекта?
Ответ: Показано очное обследование. Возможны лазерные методы (фракционный лазер), микронеделинг, химические пилинги. Иногда необходима комплексная терапия. "Волшебных кремов" не существует.
Вопрос: Какие эффективные способы убрать глубокие старые рубцы постакне?
Ответ: Фракционные лазеры, микронеделинг, субцизия, хирургическая коррекция. Наружные средства — лишь поддерживающие.
Вопрос: Продолжать ли применение Азелика, если спустя 1,5 месяца реакция сильная?
Ответ: Нет, при выраженном раздражении препарат следует отменить, подобрать альтернативу или снизить частоту применения.
Вопрос: Можно ли при лечении наружными ретиноидами наносить автозагар?
Ответ: Можно, но с осторожностью. Кожа может быть чувствительной, автозагар может ложиться неравномерно и вызывать раздражение.
Вопрос: Может ли крем Азекс Дерм усилить появление прыщей?
Ответ: Возможно кратковременное обострение в начале терапии или раздражающая реакция. При ухудшении необходимо скорректировать тактику.
Вопрос: Какое самое лучшее средство от комедонов?
Ответ: Топические ретиноиды (адапален), салициловая кислота, мягкое очищение, некомедогенный уход.

2. Розацеа, купероз, сосудистые проблемы
Вопрос: Розацеа лечится?
Ответ: Полного излечения нет, но возможно достижение длительной ремиссии при правильной терапии и уходе.
Вопрос: Можно ли при розацеа обойтись только уходом?
Ответ: Нет. В большинстве случаев необходима медикаментозная терапия в дополнение к уходу.
Вопрос: Есть ли смысл делать инъекции от розацеа?
Ответ: Это не входит в стандарты лечения. Иногда используют ботулотоксин или мезотерапию off-label, но доказательств эффективности недостаточно.
Вопрос: Как лечить купероз и раздражительную кожу?
Ответ: Мягкое очищение, базовое увлажнение, защита от солнца. При выраженном куперозе — лазер по показаниям.
Вопрос: Что делать, если лицо краснеет от солнца, а SPF 50 не помогает?
Ответ: Использовать минеральные фильтры, физическую защиту (шляпы, очки), избегать солнца. Исключить фотодерматоз.
Вопрос: Можно ли использовать термальную воду при розацеа?
Ответ: Можно как дополнительный элемент ухода. Это вспомогательное средство, не лечебное.
Вопрос: Уход при розацеа утром и вечером с SPF?
Ответ: Утром: мягкое очищение, увлажнение без отдушек, минеральный SPF. Вечером: очищение и базовое увлажнение. Избегать триггеров.
Вопрос: Какие процедуры допустимы при розацеа и чувствительной коже?
Ответ: Только щадящие процедуры — увлажнение, фотозащита. Пилинги, агрессивные средства — противопоказаны.
Вопрос: Ля Рош Позе Флюид — подходит ли при розацеа?
Ответ: Да, один из подходящих вариантов: минеральные фильтры, высокая переносимость.
Вопрос: Как отличить нарушенный барьер или периоральный дерматит от розацеа?
Ответ: Нарушение барьера — сухость, жжение, шелушение без стойкой эритемы. Розацеа — стойкое покраснение, сосудистые элементы, папулы, иногда пустулы.
Вопрос: Бывает ли розацеа у детей?
Ответ: Очень маловероятно в 12 лет. Требуется очная консультация и дифференциальный диагноз.
Вопрос: Какой SPF выбрать при выходе без макияжа?
Ответ: Минеральный, некомедогенный, с широким спектром защиты, без отдушек и масел.

Друзья, начинаю отвечать на ваши вопросы из Instagram. Разбил по разделам для удобства ⬇️

#ДеревенскаяАптечка Пост 2: Укусы насекомых — что делать, когда нет аптечки
Комары, мошки, пчёлы, осы, пауки — укусы случаются в любой местности, особенно летом. И если рядом нет аптеки, антигистамина или даже перекиси — паника только усугубит ситуацию. Вот чёткая инструкция, что делать, когда вы в походе, на даче, в глуши — и вас укусили.

1. Первая реакция: оса, пчела, шершень
Если укусила пчела — ищем жало. Его надо аккуратно вынуть пинцетом или ногтем, не сдавливая — чтобы не выдавить яд.
Промываем место укуса кипячёной водой или тёплым отваром ромашки. Это уменьшает загрязнение и снижает воспаление.
Если есть — холод: оберните в ткань мокрый камень, кору, ткань, смоченную в холодной воде. Прикладывайте на 10–15 минут.

2. Снятие зуда и отёка (комары, мошки, лёгкие укусы)
Сок подорожника — разотрите свежий лист, приложите кашицу к месту укуса. Отлично снимает зуд и воспаление.
Кислота — если укус от мошки: протрите уксусом, разведённым в воде (1:3), или раствором лимонного сока.
Сода — кашица из соды и воды (1:1), нанесённая на место укуса, быстро снимает зуд и лёгкий отёк.

3. Отвары и компрессы
Отвар коры дуба или ромашки — можно использовать как компресс: смачиваем чистую ткань и прикладываем.
Череда и календула — если есть сушёные, делаем настой (1 ст.л. на стакан кипятка), используем как примочку.

4. Серьёзные симптомы — когда надо искать врача
Сильный отёк, особенно в области глаз, губ, горла
Одышка, хрипота, тошнота
Сыпь по всему телу, головокружение
Это может быть анафилаксия. Если есть возможность — немедленно в больницу. Народные методы здесь не помогут.

Итог: Если рядом нет аптеки, вы можете снять зуд, боль и воспаление простыми средствами. Главное — не тереть, не чесать, не прикладывать неизвестные настойки «от соседки». Ваш ориентир — не ухудшить. И выиграть время до квалифицированной помощи.

Про что рассказать дальше? Ожоги, грибок, фурункулы, простуда без таблеток? Пишите — и я сделаю понятную инструкцию.
Хештег серии: #ДеревенскаяАптечка Продолжение следует.

Какое-то нереальное количество мест удалось посетить за короткий промежуток времени и вот я наконец в крутой локации, хочу закрыть «хвосты» по работе. Очень насыщенное путешествие получилось. Хочется спамить медиа и текст…думаю сделаю отдельную публикацию для желающих

У меня сейчас отпуск.
Где у меня даже нашлось 5 минут порефлексировать.

И подумал вот о чём: я правда сделал классную штуку.
Не открыл Америку, не изобрёл телепорт, но сделал то, чего часто не хватает в медицине — связал научные гайдлайны и реальную жизнь.

Взял протоколы, адаптировал их под повседневность. Под людей, у которых есть работа, дети и ипотека, но нет времени мазаться кремом по будильнику.
И теперь хронические кожные болячки (АД, псориаз, экзема и т.п.) у моих пациентов уходят в ремиссию за 2–3 этапа.

Система такая:

Реактивная терапия — быстро тушим пожар.

Стадия улучшения — стабилизируем ситуацию.

Проактивная терапия — не ждём обострения, действуем на упреждение.

Иногда 2 этап можно и пропустить — всё зависит от пациента.
Но главное — система работает.

И вот что ещё важно.
Я не сижу в КВД. Мне не нужно, чтобы вы приходили каждые 7 дней 3 недели подряд и ещё столько же — «чтобы посмотреть, как там ваши бляшки».
У меня нет KPI по числу визитов, нет плана по "диспансеризации".
Мне неинтересно «наблюдать процесс», мне интересно — решать проблему.

Первичный приём — объясняю, что с вами происходит и как это лечится.
Повторный приём — подводим итоги и даю стратегию на годы вперёд.

И всё.
Вы уходите не просто с рецептом, а с дорожной картой — как держать кожу в порядке десятилетиями. Не днями. Не неделями. А десятилетиями.

Без магии.
❌ Без авторских капельниц.
❌ Без мазей собственного изготовления с добавлением масла ламы.
❌ Без волшебной таблетки, после которой «всё как рукой сняло».

📦 Только современная, доказательная медицина, завернутая в красивую, понятную и удобную обёртку.

Но вот пишу вам пост — и думаю...

Почему?

Первичный приём прошёл. Всё окей. Динамика классная.
Связываюсь через месяц, чтобы записать на повторный — чтобы как раз дать ту самую бесценную инструкцию на годы вперёд.
А мне: «Нет, спасибо».

И ты понимаешь:
человек почти выбрался из порочного круга воспаления.
Осталось протянуть руку.
А он — разворачивается и уходит.

Хотя там, за углом — золотой билет в «Чарли и шоколадную фабрику».

Я понимаю: кто-то забыл ответить. Кто-то не заметил сообщение. Кто-то устал. У кого-то выдалась тяжёлая неделя. И ещё сто причин.
Но всё равно грустно — ведь до финиша осталось пару шагов.

Всё, выговорился.

Об одном попрошу:
если у вас пошёл эффект — не теряйтесь. Вернитесь за стратегией.
Это один приём. А результат — на годы.

#дерматологянкелевич
#атопическийдерматит
#псориаз
#лечимнормально
#отпусккакспособвыжить

Что бы хотели услышать, пока я во Франции?
Из идей:
1. Зайти в аптеку и посмотреть каких продуктов у нас нет (и нужны ли они вообще).
2. Понаблюдать за людьми - посмотреть какие диагнозы я буду ставить чаще всего…

Прилетели вечером. Успел сбегать в Monoprix. Прекрасное розовое за 5 евро. А знаете что - фуэт наши научились делать не хуже, чем французы!