НейроКод: вся неврология доступно

🖥 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤

Март закончился, подводим итоги месяца, читаем полезные статьи от специалистов Express.Doctor сами и делимся с вами:

«Как похудеть при инсулинорезистентности? Низкий инсулин при нормальной глюкозе?»
– на эти и другие вопросы отвечает эндокринолог Марина Берковская

«Корсеты при сколиозе у детей эффективны или деньги в мусорку?» — разбираемся вместе с травматологом-ортопедом Сажниковым Олегом

«Одинаковый вес, но разный состав тела» — эндокринолог Мария Белоярцева о важности состава тела при похудении

«Что всегда должно быть с собой у мигреника?» — полезнейший аудиоподкаст от невролога Халиловой Татьяны

«Зачем делать прививку от клещевого энцефалита?»
не забываем о малозаметных врагах, которые активно начали появляться в лесах и не только, вместе с неврологом Барбухатти Марией

«Почему ребенок не говорит и РАС ли это?»
разбираем тему позднего старта речи у ребенка вместе с педиатром, неврологом Татьяной Бергельсон

Подписывайтесь на наших экспертов — они отобраны нами вручную, прошли трехэтапное собеседование, проверку дипломов и супервизии, у них большой опыт сопровождения пациентов онлайн и очно и, конечно, они адепты только доказательной медицины. Всё, как мы любим 💙

Express.Doctor включили мой пост в свою подборку 💙

Если ещё не читали — самое время👇🏻

👁‍🗨 Мигренозная аура: когда мозг показывает кино, которое вы не заказывали

➡️Многие думают, что мигрень — это просто «сильная головная боль». Но те, кто сталкивался с аурой, знают: иногда самое страшное начинается до того, как начинает болеть голова.

Что такое аура?
Это комплекс неврологических симптомов, которые возникают за 5–60 минут до приступа боли (или иногда сопровождают его). Чаще всего это зрительные эффекты, но спектр намного шире.

Как это выглядит (самые частые симптомы):

✔️Зрительные нарушения:

· Перед глазами появляется слепое пятно (скотома).
· По краю зрения начинает «мерцать» зигзагообразная линия, которая постепенно растет и расползается.
· Картинка перед глазами дрожит, плывет, мир выглядит как сквозь треснувшее стекло или калейдоскоп.
· Временная потеря зрения на один глаз (это редкая форма — ретинальная мигрень, требует срочного осмотра).

✔️Соматические ощущения (сенсорная аура):

· Онемение или покалывание («мурашки»), которое начинается в пальцах руки и «ползет» вверх по руке, лицу, языку.
· Ощущение, что язык перестает слушаться — сложно подобрать слова, говорить становится трудно.
· Чувство дереализации: «я смотрю на себя со стороны» или ощущение, что время замедлилось.

Важный момент❗️
Аура пугает многих в первую очередь из-за схожести с симптомами инсульта. Главное отличие — при ауре симптомы нарастают постепенно и распространяются, а при инсульте всё происходит молниеносно. Например, сразу развивается онемение в руке и в ноге.

Почему это происходит?
Сейчас ученые склоняются к теории кортикальной распространяющейся депрессии (КРД). Простыми словами: по поверхности мозга проходит волна резкого снижения электрической активности нейронов. Эта волна «ползет» со скоростью 2–5 мм в минуту — именно этим объясняется то, как симптомы «мигрируют» по полю зрения или по телу.

Что делать, если появилась аура❓

1. Не паниковать. Если это ваш обычный тип мигрени, вы в безопасности. Если аура случилась впервые — это повод срочно обратиться к неврологу, чтобы исключить другие причины.
2. Золотой час. Если вы знаете, что после ауры всегда приходит боль, примите обезболивающий препарат именно на этапе ауры или сразу после нее, до того, как появилась боль.

✨ Что должно быть всегда с собой у мигреника?

📍 В этом подкасте рассказываю как не забыть то, что может спасти ваш день.

Почему при мигрени не рекомендуется принимать комбинированные аналгетики❓

К комбинированным аналгетикам относятся такие препараты как пенталгин, темпалгин, седальгин и др.

🌸 В их состав входит несколько препаратов для усиления эффекта. Почему их не рекомендуется принимать при мигрени?

1️⃣ Некоторые из них содержат метамизол (анальгин) - потенциально опасный и запрещённый в развитых странах препарат, т.к. может привести к развитию опасного осложнения - агранулоцитоза.

2️⃣ При отсутствии эффекта от одной таблетки, пациент может принимать ещё. Стараясь повысить эффективную дозу одного из компонентов, можно превысить безопасную дозу другого. Так, пенталгин содержит парацетамол и напроксен. Максимальная суточная доза - 4 таблетки. Это 400 мг напроксена, а рекомендованная доза для купирования мигренозного приступа - 550 мг. Дальнейшее повышение дозы может привести к передозировке парацетамола, а это опасно для печени!

3️⃣ Прием комбинированных аналгетиков повышает риски развития лекарственно зависимой ( абузусной) головной боли. Прием этих препаратов 2 раза в неделю и чаще через 3 месяца с большой вероятностью приведёт к развитию лекарственного абузуса.

🏷 Поэтому для купирования мигренозного приступа основными препаратами остаются нпвс (ибупрофен, напроксен, кетопрофен) и, при их недостаточной эффективности, триптаны.

Крабики на брови: лайфхак или миф?

В подкасте разбираю, в чем физиологический смысл их применения, и могут ли они быть альтернативой медикаментозному лечению.

МИГРЕНЬ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: ЧЕМ КУПИРОВАТЬ ПРИСТУП? 👆

Беременность — время, когда многие привычные лекарства попадают под запрет. Но что делать, если настигла знакомая пульсирующая боль? Терпеть мигрень нельзя (стресс и боль вредят и маме, и малышу), но и пить «что попало» — опасно.

Разобрала основные препараты по триместрам. Сохраняйте, чтобы не запутаться в нужный момент! ⏬


🔵 Парацетамол
✅ Разрешен на ВСЕХ сроках беременности и при лактации.
Это препарат первого выбора. Важно: соблюдать дозировку и не превышать суточную норму!!!

🔵 Триптаны
❗️ Суматриптан разрешен на ВСЕХ сроках беременности и при лактации. Он является наиболее гидрофильным триптаном, что затрудняет его проникновение через плаценту.
Другие триптаны (золмитриптан, ризатриптан, элетриптан) пока не рекомендуются беременным из-за недостатка данных о их безопасности.

🔵 НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)

К ним относятся ибупрофен, напроксен.

✅ ВТОРОЙ триместр (14-20 недели) – относительно безопасны, можно применять
❓ ПЕРВЫЙ триместр – нежелательны (есть риски влияния на закладку органов).
❌ После 20-й недели ПРОТИВОПОКАЗАНЫ! Могут привести к нарушениям функции почек плода, маловодию, преждевременному закрытию артериального протока, развитию стойкой легочной гипертензии.

---

🏷 Важное резюме:
В идеале всегда консультироваться с врачом, но если приступ застал врасплох:

1️⃣ Попробуйте парацетамол.
2️⃣ Если не помогает и срок позволяет — ибупрофен или напроксен (только во 2-м триместре и до 20 недели!).
3️⃣ Если боль сильная или не помогают все остальные - суматриптан

Вы не едите фастфуд, колбасу, не пьёте кофе и полностью исключили алкоголь, а головные боли всё равно возвращаются?

Возможно, нужно обратить внимание на образ жизни. В аудио топ 5 состояний нашего организма, которые могут провоцировать приступы мигрени.

↖️ В России зарегистрирован новый препарат для лечения мигрени - Римегепант (торговое название Нуртек).

Его ключевая особенность — уникальный «двойной» режим применения: одна и та же таблетка может использоваться как для купирования острой боли, так и для регулярной профилактики приступов. Это первый в своем классе препарат с таким применением.

2️⃣ Механизм действия:

🟦 Римегепант блокирует рецепторы CGRP. Он связывается с этими рецепторами, как ключ, блокирующий замок, и не дает белку CGRP запустить каскад боли.

3️⃣ Преимущества и особенности

🟦 Двойное назначение: можно принять одну таблетку во время приступа (желательно в самом начале). И ту же самую таблетку принимать через день для профилактики, снижая частоту и тяжесть приступов при частой эпизодической мигрени.
🟦 Удобная форма: таблетка для рассасывания в полости рта. Не нужна вода, можно принять незаметно и быстро в любой ситуации.
🟦 Хороший профиль безопасности: не сужает сосуды, а значит, не повышает риски сердечно- сосудистых осложнений (в отличие от триптанов), что потенциально расширяет круг пациентов, которым он может быть назначен.
🟦 Эффективен при мигрени с аурой: подходит для пациентов как с аурой, так и без.
- Не приводит к развитию лекарственно- зависимой головной боли ( в отличие от обезболивающих и триптанов)

4️⃣ Важные ограничения и кому предназначен:

🟦 Не «скорая помощь» для всех! Назначается при неэффективности или непереносимости терапии первой линии (нпвс, триптанов).
🟦 Для взрослых: показан пациентам с 18 лет при эпизодической мигрени.

Что делать, когда начинается приступ мигрени?
В аудио разбираю простые, но важные шаги.

А также что такое 30 минут "золотого времени " во время приступа.

🏷 Основные "красные флаги" при головной боли (симптомы тревоги):

1️⃣ Внезапное, острейшее начало ("громоподобная" головная боль). Боль, которая достигает максимума в течение нескольких секунд или минут. Это главный признак субарахноидального кровоизлияния (разрыва аневризмы).

2️⃣ Головная боль впервые в жизни после 50 лет. Для мигрени характерно начало в детском или молодом возрасте.

3️⃣ Кардинальное изменение характера привычной боли. Если ваша мигрень всегда была одинаковой, а теперь стала сильнее, другой по ощущениям, не снимается привычными лекарствами.

4️⃣ Неврологические симптомы, которых РАНЬШЕ НЕ БЫЛО или которые длятся >60 минут:
🟦 Слабость, онемение в одной половине тела (лицо, рука, нога).
🟦 Нарушение речи (несвязная, невнятная речь, трудности с подбором слов).
🟦 Нарушение зрения (двоение в глазах, выпадение полей зрения).
🟦 Нарушение координации, головокружение, неустойчивость.

5️⃣ Головная боль, которая неуклонно нарастает в течение дней и недель без периодов облегчения.

6️⃣ Головная боль, которая резко усиливается при кашле, чихании, физическом напряжении или изменении позы (может указывать на повышение внутричерепного давления)

7️⃣ Головная боль у человека с онкологическим заболеванием, а также с ВИЧ/СПИД.

8️⃣ Появление головной боли при физической нагрузке, сексуальной активности, сильном напряжении (особенно если это новый для Вас тип боли).

📌 Важно:

Наличие одного или нескольких "красных флагов" не означает, что у вас обязательно есть опасное заболевание, но это обязательное условие для дообследования (КТ, МРТ и др.), чтобы это опасное заболевание исключить.

⏬ Физические нагрузки уменьшают риск развития деменции. Но, к сожалению, не у всех.

Риск деменции примерно на 65% зависит от генетики и на 35% — от образа жизни. Ключевой «ген риска» — APOE. Его неблагоприятный вариант (е4) увеличивает вероятность болезни в несколько раз.

📌 Согласно проведённому канадскими учёными масштабному исследованию,
у людей без опасного варианта гена регулярная физическая активность значительно снижает риск когнитивных нарушений. У тех, кто вел малоподвижный образ жизни, проблемы с памятью и мышлением возникали чаще.

👎 А вот для носителей гена APOE е4 упражнения, увы, не показали такого защитного эффекта. Риск оставался высоким независимо от активности.

🏷 Но! Хорошая новость!
Подавляющее большинство людей — носители нейтрального варианта гена. А это значит, что физическая активность — по-прежнему мощное оружие в профилактике деменции.

📍 Что это значит на практике?
Не нужно ставить олимпийские рекорды. Достаточно 150 минут в неделю умеренной физической активности. Регулярные прогулки, зарядка, плавание, танцы, работа в саду — всё это работает на благо нашего мозга.

Почему ноги не дают уснуть, даже когда ты смертельно устал?
В подкасте — что скрывается за покалыванием, «мурашками» и желанием постоянно двигать ногами.

Иногда это просто усталость, а иногда — сигнал от мозга о сбое в дофаминовой системе.

👥 Нервные клетки не восстанавливаются?

Это один из самых живучих научных мифов. На самом деле нейрогенез (образование новых нервных клеток) идёт на протяжении всей жизни.

Основная «лаборатория» взрослого нейрогенеза — гиппокамп, область мозга, отвечающая за память, обучение и эмоции. Но этот процесс хрупкий и сильно зависит от нашего образа жизни.

👆 Факторы, которые ПРЕПЯТСТВУЮТ нейрогенезу и тормозят рождение новых нейронов:

❌ Хронический стресс и депрессия.

Гормон кортизол в высоких дозах — главный враг нейрогенеза. Он подавляет выработку нейротрофического фактора BDNF, необходимого для роста клеток. Количество нейронных клеток - предшественников снижается у пациентов с депрессией и увеличивается после лечения антидепрессантами.

❌ Хронический недосып.

Во время глубокого сна происходит удаление токсинов и консолидация памяти. Без этого ресурса на рост новых клеток не остается.

❌ Алкоголь и нейротоксины.

Алкоголь (особенно в больших количествах) повреждает стволовые клетки и нарушает процесс их превращения в зрелые нейроны.

❌ Низкая физическая активность.

Сидячий образ жизни ухудшает мозговое кровообращение и снижает уровень полезных факторов роста.

⚡️ А можно ли тренироваться, если у меня мигрень?

📄 В подкасте — почему физическая нагрузка иногда помогает, а иногда, наоборот, провоцирует приступ.

📌 Практическое руководство как составить свой антимигренозный фитнес - план)

✨ Мы с вами часто говорим о дневнике головной боли и я решила очень детально объяснить как им пользоваться.

📄 Все сможете найти в видео!

🔄 Хроническая головная боль - заболевание, при котором голова болит не менее 15 дней в месяц в течение 3 месяцев или дольше.

Чаще всего хроническими бывают мигрень и головная боль напряжения.

Казалось бы - болит - надо принять таблетку от боли. Но...
Таблетки — ловушка. Чем больше пьешь, тем чаще болит.

❓ Почему?
Частый приём анальгетиков (более 10-15 раз в месяц) приводит к сбою в собственной противоболевой системе мозга.

Это может вызывать абузусную (лекарственную) головную боль — порочный круг, когда таблетка не только не лечит, но и провоцирует новую боль.
Кроме того, некоторые препараты могут способствовать повышению уровня белка CGRP — одного из ключевых «виновников» мигренозного приступа.

Выход — профилактиктическая терапия, которую подбирает невролог.

✨ Что делать до приема невролога?
1️⃣ По возможности прекратить прием обезболивающих или хотя бы перейти с комбинированных ( пенталгин, седалгин, цитрамон и т.д.) на простые однокомпонентные препараты ( ибупрофен, напроксен).
2️⃣ Вести «Дневник головной боли» в бумажном или электронном варианте @Migrebot:
🟦 Дата, длительность, интенсивность (шкала от 1 до 10).
🟦 Характер (пульсирует, давит, распирает).
🟦 Провокаторы (триггеры): стресс, недосып, определенная еда (сыр, шоколад, вино), у женщин — фаза цикла.
🟦 Все принятые обезболивающие.
☑️ Этот дневник за 1-2 месяца покажет четкую картину Ваших головных болей врачу.

Хроническая головная боль — сложная, но управляемая проблема.

Путь к ремиссии лежит через партнерство с грамотным неврологом, переход от купирования к профилактике и терпение.

🩵 Не смиряйтесь с болью — ищите способ взять ее под контроль.

Нашли у себя странные симптомы и напугались диагнозов из поисковика? Стоп! Гугл— не врач! Диагноз по одному симптому не ставят.

↖️Смотрите видео и доверяйте только реальным специалистам.

🔄 Головная боль не начинается «просто так». Иногда достаточно нажать одну невидимую кнопку — и день уже испорчен.

👆 В этом подкасте разбираем, какие привычки, мелочи и состояния чаще всего запускают мигрень — и как понять, что именно срабатывает у вас.

Запись на онлайн - консультацию из любой точки мира через платформу Express.Doctor

Когда стоит записаться на консультацию:
➡️головные боли любой природы — диагностика, выбор лечения, корректировка терапии
➡️головокружение — разберёмся в причинах и определим дальнейшие шаги
➡️боли в спине и шее — оценка симптомов, рекомендации по обследованию и лечению
➡️нарушения сна, повышенная тревожность, панические атаки
➡️восстановление после инсульта — план лечения и реабилитации
➡️нервно-мышечные заболевания (туннельные синдромы, полиневропатии, миастения) — разбор обследований и составление плана действий

Что вы получите:
✔️предварительный диагноз и чёткий, понятный план обследования
✔️разбор анализов, ЭНМГ, МРТ, КТ — спокойно, без догадок и «гугления»
✔️рекомендации по лечению или направление к смежному специалисту
✔️ясность, снижение тревоги и ощущение, что ситуация под контролем

👆Переходите по ссылке, чтобы записаться ко мне на консультацию.

Буду рада помочь! 😇