Врачи, имеющие опыт работы в приемном отделении стационара или на скорой, знакомы с этой категорией пациентов: симптомы одинаковые - сердце бьется, бросает в жар, дрожь, ком в горле, будто тело сходит с ума.
🔴дному в такой момент нужны отдых и вода, другому - помощь психотерапевта. Поэтому важно понимать, что перед вами - вегетативный криз или паническая атака. В первом случае реагирует тело, во втором - мозг. И подход к восстановлению будет разный.
1️⃣ Вегетативный криз (в современной литературе чаще используется термин «эпизод вегетативной гиперактивности», а понятие криза считается пережитком советской терминологии, использую его в посте для упрощения вашего понимания)
Это «взрыв» симпатики без психического содержания.
📎 Главное:
🔘 нет страха смерти или безумия;
🔘 нет катастрофических мыслей;
🔘 нет панического пика;
🔘 чаще возникает при перегреве, недосыпе, боли, интоксикации, аллергии, гормональных сдвигах, отмене препаратов;
🔘 длится дольше, может тянуться волнами, часами.
📌 Это срыв нейровегетативной регуляции, т.е реактивный ответ тела на перегрузку.
2️⃣ Паническая атака
Это психофизиологический приступ, при котором первоначально срабатывает когнитивная интерпретация: «мне угрожает опасность», в том числе бессознательно.
📎 Главное:
🔘 появляется страх смерти, инсульта, мысль «схожу с ума»;
🔘 есть катастрофические мысли;
🔘 пик 5-10 минут;
🔘 приступ короткий, но яркий.
📌 Тело реагирует так же, но смысл другой: мозг активирует режим ЧС.
🔴
очему ощущения похожи?
🔘
обе реакции идут через
симпатику:
адреналин, учащенное дыхание, сосудистые реакции;
🔘
разница видна в направлении активации:
ПА: мозг
➡️
тело / вегетативный криз: тело
➡️
тело.
Разберем разницу в подходах к таким пациентам:
1️⃣ Вегетативный криз - стабилизировать среду и восстановить регуляцию:
🔘 сон, охлаждение, еда, вода;
🔘 убрать раздражители: боль, жар, аллерген, интоксикацию;
🔘 снизить нагрузку и температуру, восстановить оксигенацию;
🔘 дыхательные и вагусные техники;
🔘 этиотропное лечение (направленное на устранение причины заболевания).
📌 Работа с мыслями вторична.
2️⃣ Паническая атака - работаем с интерпретацией человеком симптомов:
🔘 КПТ, экспозиции;
🔘 переобучение мозга распознавать сигналы тела;
🔘 дыхательные практики;
🔘 при необходимости - фармакотерапия.
📌 Здесь психика первична.
➖➖➖➖➖
Дабы специалисты смежных специальностей не кидали в меня тапки, оставляю сию ремарку:
🔔 в доказательной психиатрии действительно нет отдельной нозологии «вегетативный криз».
🔴
о в клинической медицине (кардиологии, неврологии, иммунологии) мы все чаще выделяем состояния с выраженной вегетативной гиперактивацией, которые не являются тревожным расстройством и не сопровождаются когнитивным компонентом паники.
Примеры:
🔘 MCAS (синдром активации тучных клеток) - выброс медиаторов (гистамин, триптаза, простагландины) ➡️ вазодилатация, тахикардия, дрожь, жар, слабость ➡️ криз без элемента страха;
🔘 POTS (синдром постуральной тахикардии) - гиперактивация симпатики при изменении положения тела ➡️ тахикардия, головокружение, слабость, но без катастрофических мыслей;
🔘 Посттравматическая реакция организма (после черепно-мозговых травм) - пароксизмальные преходящие повышения симпатической и двигательной активности;
🔘 Гипогликемия, воспаление (постинфекционные процессы итп), заболевания ревматологического профиля, аллергия - все это может вызывать вегетативные всплески без психического триггера.
➖➖➖➖➖
У людей с истощенной ВНС, хроническими или острыми заболеваниями, оба механизма могут переплетаться. Поэтому важно смотреть шире, чем «у вас паника», ведь как для врачей, нам важно задумываться не только о верной формулировке диагноза, но и о качестве жизни пациента. Помочь человеку жить лучше, а не просто функционировать.
❓ Замечали, как при болезни организм становится чувствительнее к любым изменениям?
#душнильныйпост@docdari
#тревожность@docdari