Остеопорозу - нет! | док Вера Кондакова

📖 Свершилось. То, что давно собиралась сделать - готово.

Собрала книгу «Истории пациенток с остеопорозом». Восемь настоящих историй: как женщины узнавали о диагнозе, ошибались, боялись, лечились, возвращались к обычной жизни. После каждой - мой комментарий: что здесь важно с медицинской точки зрения.

Это Том 1. Будут ещё.

Часто слышу: одной консультации врача мало, нужна ещё поддержка таких же женщин - тех, кто уже проходит через это и знает изнутри. Наверное, эта книга и об этом тоже, чтобы не чувствовать себя одной.

Читать и скачать: https://disk.yandex.ru/i/NkxNot5MXPb_kg

Делитесь с теми, кому может быть нужно 🤍

💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.

Можно читать меня здесь 👇

ТГ канал ❤️

Канал ВК ❤️

Мах ❤️

Одноклассники ❤️

Турецкий DEVİT-3 300 000 МЕ: стоит ли использовать?

Про этот препарат спрашивают довольно часто.
DEVİT-3 — это не какой-то особенный витамин D, а обычный холекальциферол - витамин D3. Но есть важная особенность: в одной ампуле содержится сразу 300 000 МЕ витамина D3.

То есть это так называемая мегадоза витамина D.

А что говорит наука о таких мегадозах?

На сегодняшний день нет доказательств, что введение огромной дозы витамина D одномоментно лучше регулярного приёма меньших доз.

Более того, современные рекомендации идут в противоположную сторону. Endocrine Society в рекомендациях 2024 года для людей 50 лет и старше, которым витамин D действительно показан, предлагает предпочитать ежедневные меньшие дозы периодическим высоким дозам.

Почему?

Потому что исследования мегадоз не показали ожидаемой пользы для костей, а некоторые дали настораживающие результаты.

Например, в крупном рандомизированном исследовании у людей старше 75 лет 300 000 МЕ витамина D внутримышечно один раз в год в течение трёх лет не уменьшали количество переломов. Более того, переломы бедра в группе витамина D встречались чаще. Правда, в этом исследовании использовался витамин D2, поэтому напрямую переносить результат на DEVİT-3 нельзя. Но оно хорошо показывает: что больше витамина D не делает лучше защиту костей.

А если витамин D очень низкий?

Низкий 25(ОН)D не означает, что человеку необходима мегадоза 300 000 МЕ.

Дефицит нужно корректировать другими, лечебными, схемами. Важно различать повышенную лечебную дозу в течение определённого времени и огромную дозу, введённую одномоментно. Это не одно и то же.

А если витамин D плохо усваивается?

Тогда тем более нужно сначала разобраться, почему он плохо повышается.

Причиной могут быть заболевания кишечника и настоящая мальабсорбция, особенности питания и приёма препарата, ожирение, некоторые лекарства, заболевания печени и почек, а значительно реже — генетические нарушения обмена витамина D.

И здесь принцип: не усваивается - значит, введём огромную дозу, не универсален. В отдельных ситуациях действительно могут потребоваться другие формы или другой путь введения витамина D - но это уже индивидуальное лечение.

Поэтому что важно запомнить про DEVİT-3 300 000 МЕ?

Это лекарственный препарат, а не обычная добавка витамина D.

Сам препарат не «плохой» и не «опасный». У него есть своё показание — в актуальной инструкции производителя это дефицит витамина D при нарушении всасывания.

Но использовать ампулы самостоятельно просто для профилактики, “поднять витамин D”, “сделать запас на несколько месяцев” или потому, что анализ оказался низким, оснований нет.

И главное: в случае витамина D больше и реже — не значит лучше. Для большинства ситуаций, когда витамин D действительно необходим, современные данные скорее поддерживают регулярные физиологичные дозы, чем периодические мегадозы.

💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.

Можно читать меня здесь 👇

ТГ канал ❤️

Канал ВК ❤️

Мах ❤️

Одноклассники ❤️

💊Что лечит витамин D?

▫️На приемах я постоянно спрашиваю пациентов, какие препараты и добавки они принимают. И некоторые ответы продолжают меня удивлять.

5000 МЕ витамина D каждый день годами.

10 000 МЕ ежедневно.

▫️А недавно в очередной раз услышала: 50 000 МЕ каждый день, длительно.

Спрашиваю: зачем такая доза?

Ответ обычно примерно один: «У меня остеопороз. Витамин D нужен для костей».

▫️И вот здесь хочется остановиться.

Да, витамин D действительно нужен нашим костям. Да, дефицит витамина D нужно корректировать.

Но означает ли это, что чем больше витамина D мы принимаем и чем выше цифра 25(OH)D в анализе, тем крепче становится кость?

▫️ Обратимся к науке!

В апреле 2026 года исследователи Оксфордского университета опубликовали очень интересную работу.

В исследовании BEST-D участвовали 305 человек старше 65 лет. В течение года они получали витамин D по 2000 МЕ в сутки, 4000 МЕ или плацебо.

И витамин D вырос прекрасно.

В начале средний 25(OH)D был около 21 нг/мл.

Через год на 2000 МЕ он был около 40 нг/мл.

На 4000 МЕ около 54 нг/мл.

То есть цифра в анализе выросла очень существенно.

▫️Но исследователи посмотрели не только на нее. Они решили проверить, а что в это время происходит с самой костью?

▫️Для этого оценивали два маркера костного обмена.

CTX - показывает активность разрушения старой костной ткани.

P1NP - отражает образование новой.

▫️И, несмотря на то, что 25(OH)D поднялся примерно с 21 до 40-54 нг/мл, существенных изменений ни CTX, ни P1NP не произошло.

Тогда авторы объединили результаты других рандомизированных исследований. В общей сложности получилось около 2700 участников.

Небольшой эффект все-таки обнаружили.

CTX снизился примерно на 3,8%, P1NP на 3,3%.

Статистически изменения есть. Но насколько такие небольшие изменения действительно важны для кости и уменьшают ли они риск переломов, по этой работе сказать нельзя.

И вот что мне особенно нравится в этом исследовании.

▫️Оно очень наглядно показывает:

повысить витамин D в анализе и лечить остеопороз не одно и то же.

Если витамин D снижен, дефицит нужно корректировать. При выраженном дефиците может нарушаться минерализация кости, повышаться паратгормон, появляться мышечная слабость. При тяжелом длительном дефиците может развиваться остеомаляция.

Но если витамина D уже достаточно, попытка поднять его еще выше не превращает витамин D в лекарство от остеопороза.

Поэтому я не вижу смысла гнаться за витамином D 50, 60, 70 нг/мл и тем более самостоятельно годами принимать по 5000, 10 000 или 50 000 МЕ в сутки.

▫️Нам не нужна максимально высокая цифра витамина D. Нам нужно, чтобы его было достаточно.

И еще важнее другое.

Если у человека уже есть остеопороз и высокий риск перелома, витамин D не заменяет лечение остеопороза.

Можно каждый день принимать витамин D, иметь прекрасный уровень 25(OH)D и при этом сохранять высокий риск перелома.

▫️Витамин D нужен нашей кости. Но он только одна часть картины остеопороза.

Достаточное поступление кальция с пищей. Белок. Физическая нагрузка. Витамин D. А когда есть показания, препараты, которые действительно снижают риск переломов.

💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.

Можно читать меня здесь 👇

ТГ канал ❤️

Канал ВК ❤️

Мах ❤️

Одноклассники ❤️

Почему при обследовании костей врач иногда назначает необычный анализ крови?

Вы обследуетесь по поводу остеопороза, а в назначениях увидели: электрофорез белков сыворотки. Зачем?

Объясню на примере новой статьи, опубликованной 8 сентября 2026 года в Osteoporosis International. Международный фонд остеопороза (IOF) выпустил рекомендации по здоровью костей при MGUS - моноклональной гаммапатии неопределённого значения.

Что скрывается за этим названием?

В костном мозге живут плазматические клетки. Они производят антитела - белки нашей иммунной защиты. Иногда одна группа клеток начинает вырабатывать одинаковые антитела или их фрагменты. Такой белок называют моноклональным, или М-белком.

Одна из возможных причин его обнаружения - MGUS. Это состояние, при котором количество изменённых клеток и белка невелико, а критериев миеломы или другого связанного злокачественного заболевания нет.

Находка не исключительная: в крупном исследовании MGUS выявили примерно у 3 из 100 людей старше 50 лет и у 5 из 100 старше 70 лет. Это ориентиры из конкретной популяции, а не точная статистика.

Это опасно?

MGUS - не рак. У большинства людей она не переходит в злокачественное заболевание в течение жизни.

Средний риск прогрессирования в миелому или другое связанное заболевание - около 1% в год. То есть примерно один случай на 100 пациентов за год наблюдения. Индивидуальный риск может быть существенно ниже или выше: зависит от разных причин.

А при чём здесь кости?

В позиции IOF приведены ориентиры: у пациентов с MGUS относительный риск переломов позвонков примерно вдвое выше, а переломов в области бедра - примерно в 1,5 раза выше, чем у людей без MGUS. Эти данные наблюдательные, а значит нельзя приписать весь дополнительный риск только MGUS.

Какой анализ обнаруживает этот белок?

Используют дополняющие друг друга исследования венозной крови:

• Электрофорез белков сыворотки - разделяет белки на группы и может показать характерный пик, М-градиент.

• Иммунофиксация - подтверждает моноклональный характер белка и определяет его тип.

• Свободные лёгкие цепи каппа и лямбда с расчётом соотношения - исследует небольшие части антител и помогает выявить изменения, которые электрофорез может пропустить.

В России эти анализы есть? И нужно ли сдавать всем?

Да, они доступны в российских лабораториях. Но, самостоятельно сдавать их всем после менопаузы не нужно. Польза массового обследования на MGUS без показаний не доказана.

В новой позиции IOF электрофорез белков крови и исследование свободных лёгких цепей предложено включать в первичное обследование пациентов с переломами вследствие хрупкости костей. Особенно авторы подчёркивают переломы позвонков. Но, это не руководство к действию, это - пока лишь предложение.
Поделилась с вами новостью, чтобы незнакомое название анализа в назначениях стало чуть понятнее.

💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.

Можно читать меня здесь 👇

ТГ канал ❤️

Канал ВК ❤️

Мах ❤️

Одноклассники ❤️

🔥 Обновила закреплённое сообщение — теперь самые полезные материалы канала собраны в одном месте.

Я — Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу, руководитель службы профилактики повторных переломов, отмеченной бронзовым стандартом IOF. Уже 7 лет помогаю женщинам 50+ разобраться в диагнозе, сохранить крепкие кости и не допустить переломов.

С чего начать 👇

🦴 Что такое остеопороз
Почему заболевание годами протекает без боли и как обнаружить его до первого

🎯 Методичка - "Остеопороз. Что важно знать":

✨для чтения с телефона и на компьютере: https://disk.yandex.ru/i/VYp-DILrEWp4pw

✨ для распечатки буклета в виде книги формата А5. Печать выбирать двухстороннюю с переплетом по короткому краю: https://disk.yandex.ru/i/H5qA31cXwSG9Dg.

📊 Всё о денситометрии: https://t.me/doc_verakondakova/668
Как правильно читать результаты, что означают T-критерий и Z-критерий, почему исследования иногда отличаются и какие ошибки могут повлиять на заключение. ❤️

🏃‍♀️ Все комплексы упражнений: https://t.me/doc_verakondakova/670
На канале их уже 13: силовые упражнения, тренировка равновесия, комплексы для спины, шеи и кистей, при боли в колене и пояснице, после переломов позвонков и длительного ношения корсета. ❤️

📚 Полезные методички: https://t.me/doc_verakondakova/774
Материалы по остеопорозу, питанию, физической активности, профилактике падений и переломов. Их можно сохранить, скачать или распечатать. ❤️

🦶 Всё о плантарном фасциите: https://t.me/doc_verakondakova/699 🔥
Почему болит пятка, какое лечение действительно помогает, как выбрать обувь, какие выполнять упражнения и что делать, если боль сохраняется больше года. ❤️

🥛 Книга «Кальций в тарелке»: https://t.me/doc_verakondakova/683
Готовые рецепты с рассчитанным содержанием кальция, чтобы поддерживать здоровье костей обычной вкусной едой — без однообразного меню и ежедневных сложных подсчётов.

👩‍⚕️ Консультации и индивидуальное сопровождение: сайт доктора Веры Кондаковой - https://vera-kondakova.buzzy-knoll-9983.chatgpt.site/

Разбор денситометрии и анализов, расчёт риска переломов, второе мнение по назначенному лечению и понятный план дальнейших действий. Все форматы, стоимость и запись — на сайте: https://vera-kondakova.buzzy-knoll-9983.chatgpt.site/

Сохраните это сообщение — список будет пополняться новыми материалами.

📚 Методички!
Собрала для вас полезные материалы, которые помогут разобраться, не запутаться и сделать правильные шаги. Сохраняйте, делитесь, возвращайтесь по мере необходимости.

🔹 Методичка 1: Золедроновая кислота
🔹 Методичка 2: Уход за полостью рта при лечении остеопороза
🔹 Методичка 3: Общие рекомендации по гигиене сна
🔹 Методичка 4: Памятка для родителей юных балерин
🔹Методичка 5: Деносумаб
🔹Методичка 6: Терипаратид: https://disk.yandex.ru/i/7DaHKdDjvYYcLg

✨ Спасибо, что вы со мной!

Терипаратид: смена концепции.

Терипаратид - препарат для лечения остеопороза, который стимулирует образование новой костной ткани. Его вводят ежедневно подкожно с помощью шприц-ручки.

Подход к его назначению постепенно меняется. Расскажу, что это означает для пациента.

Как назначали раньше.

Терипаратид чаще оставляли для пациентов с тяжёлым остеопорозом и переломами, при недостаточном эффекте или непереносимости другого лечения. Нередко сначала назначали препараты, замедляющие разрушение кости, и только затем переходили к анаболической терапии.

Что такое тяжёлый остеопороз?

По российским клиническим рекомендациям это остеопороз, при котором уже имеется в анамнезе что-то из этого:

• патологический перелом тела одного или нескольких позвонков;
• перелом бедренной кости;
• множественные патологические переломы.

Степень снижения плотности кости на денситометрии при этом не определяет тяжесть. Не нужно ждать, пока T-критерий достигнет −3,0 или −4,0: перечисленные переломы уже позволяют отнести остеопороз к тяжёлому.

Как выбирают лечение сейчас.

Международные рекомендации позволяют начать с терипаратида при очень высоком риске будущих переломов - даже если переломов ещё не было.

Предварительно пробовать несколько других препаратов и дожидаться их неэффективности требуется не всегда. Анаболическая терапия может стать первым этапом лечения.

То есть тяжёлый остеопороз и очень высокий риск - это разные понятия.

В первом случае определяющие переломы уже произошли. Во втором оценивают вероятность будущего перелома по калькулятору ФРАКС.


На конгрессе WCO–IOF–ESCEO 2026 в Праге этот подход вновь подчеркнули: при очень высоком риске остеоанаболические препараты могут быть предпочтительной начальной терапией.

После терипаратида лечение продолжают.

Чтобы сохранить достигнутый результат, после курса назначают антирезорбтивный препарат - препарат, замедляющий разрушение костной ткани. Поэтому всю последовательность лечения планируют заранее.

📌 А практическим вопросам посвящена моя новая памятка по терипаратиду. Для тех, кто уже проходит курс лечения или планирует его.

Как делать инъекции? Какие иглы покупать? Почему для каждого введения нужна новая игла? Как хранить ручку и что делать при пропуске дозы?

Памятка - в закреплённом сообщение канала (сверху, под названием канала) в разделе: Методички.

Для удобства - полный текст закрепленного сообщения - ниже.

Там уже собраны методички по остеопорозу, материалы о денситометрии, комплексы упражнений и моя книга «Кальций в тарелке» - рецепты с рассчитанным содержанием кальция.

Загляните в закреп и сохраните его - полезные материалы будут под рукой.

💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.

Можно читать меня здесь 👇

ТГ канал ❤️

Канал ВК ❤️

Мах ❤️

Одноклассники ❤️

💕 А кто позаботится о вас?

Сегодня у меня на приеме была пациентка. Год назад она сломала три поясничных позвонка. Боли сохраняются, а она продолжает работать в огороде.

У нее большая семья. И работа в огороде для нее - важная часть ее жизни и один из способов заботиться о близких.

После приема я подумала, как много иногда стоит за простым советом: «Вам нужно поберечь себя». И как трудно этот совет воплотить в жизнь...

Для человека это может означать пересмотреть то, как годами была устроена его жизнь. Передать кому-то часть дел. Попросить о помощи. Согласиться, что в этом году получится посадить меньше.

И справиться с мыслью: а как же мои близкие? Если я не сделаю - никто не сделает.

Мы с вами много говорим о лечении остеопороза, о боли, о восстановлении после переломов. Но все это происходит в обычной жизни, где нужно готовить, убирать, работать, заботиться о семье. Домашние дела продолжаются и после того, как человек заболел.

В России, как и во многих других странах, значительная часть этих забот ложится на женщин. И за привычным «я сама» может стоять многолетний опыт: если я не сделаю, дело останется несделанным.

Поэтому мне не хочется говорить женщине: «Ну зачем же вы себя так не бережете?» Слишком легко в этих словах услышать еще один упрек: получается что женщина еще и виновата в том, что у нее много дел, которые никто кроме нее не сделает.

Возможно, она и сама хотела бы отдыхать больше. Но рядом нет человека, который возьмет часть работы на себя. Или близкие привыкли, что мама справляется, и не замечают, каких сил ей это теперь стоит.

А иногда любимые дела дают ощущение, что ты по-прежнему многое можешь. Огород ведь может приносить и удовольствие, и чувство самостоятельности. Это тоже важно.

Мне кажется, здесь нужен разговор всей семьи. О том, что изменилось после болезни. Какие дела стало трудно выполнять. Кто и что может взять на себя. От чего можно отказаться совсем.

Одного «мама, береги себя» бывает мало. Особенно если после этих слов весь привычный список дел остается у мамы.

Забота становится ощутимой, когда кто-то сам покупает продукты, готовит ужин, берет на себя часть работы. Когда можно отдохнуть и знать, что потом не придется наверстывать всё отложенное.

Я не знаю, как устроена жизнь каждой моей читательницы. Но мне хочется, чтобы у женщины, которая столько делает для близких, тоже была возможность на кого-то опереться.

И чтобы для этого не приходилось ждать момента, когда сил совсем не останется.

Расскажите, как у вас получается перераспределять дела? Делитесь лайфхаками, так сказать 😁
Или привычное «я сама» оказывается сильнее и вы нашли способ продолжать выполнять всю работу самостоятельно?

💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.

Можно читать меня здесь 👇

ТГ канал ❤️

Канал ВК ❤️

Мах ❤️

Одноклассники ❤️

🦴 БОЛЬ ПОСЛЕ КОМПРЕССИОННОГО ПЕРЕЛОМА. ЧТО ДЕЛАТЬ?

В первой части мы разобрали главное: сначала нужно понять, ЧТО именно болит. Потому что лечение будет разным.

🔹 Свежий перелом

В первые недели нужны адекватное обезболивание и сохранение посильной активности. Длительный постельный режим не лечит перелом - он быстро уменьшает мышечную силу.

Корсет может временно уменьшать боль у некоторых пациентов, но носить его месяцами для укрепления позвоночника - точно не нужно.

🔹 Перелом уже зажил, а спина болит

Очень часто здесь нужна реабилитация: постепенное укрепление разгибателей спины, мышц туловища и ног, тренировка равновесия и возвращение к нормальной активности.

Если есть боль, онемение, жжение в ноге или слабость - ищем поражение нервного корешка или стеноз. Здесь лечение уже совсем другое.

🔹 Лекарства от боли

При острой боли могут использоваться НПВС - обычно коротким курсом и с учетом рисков для желудка, почек и сердечно-сосудистой системы.

Местно - гели/мази с НПВС. При локальной боли они дают меньше системных побочных эффектов, хотя при глубокой боли непосредственно из тела позвонка их возможности ограничены.

При нейропатической боли - жжение, прострелы, онемение, «мурашки» - применяют габапентин или прегабалин.

При хронической боли может использоваться дулоксетин — антидепрессант, обладающий собственным обезболивающим действием.

Пластыри с лидокаином, капсаицином - тоже можно использовать. Их плюс в том, что они действуют местно, длительно. Но, не всегда помогают.

🔹 Радиочастотная аблация (РЧА).

Это малоинвазивная процедура: под рентгенологическим контролем специальную иглу подводят к небольшим нервным ветвям, которые передают болевой сигнал от фасеточных суставов, и воздействуют на них радиочастотной энергией. В результате передача боли по этим нервам временно уменьшается.

Но, РЧА НЕ лечит сам компрессионный перелом.

Ее вполне можно рассмотреть, если предполагается, что после изменения биомеханики позвоночника источником хронической боли стали фасеточные суставы. Перед РЧА обычно проводят диагностическую блокаду этих нервных ветвей, и если она эффективна - значит и РЧА поможет.

Но РЧА не должна назначаться просто потому, что после перелома долго болит спина. Данные о ее эффективности при хронической боли в позвоночнике неоднозначны.

🔹 Вертебропластика и кифопластика.

Тоже не универсальное решение. Обе процедуры пытаются укрепить сломанный позвонок специальным костным цементом.

При вертебропластике через иглу цемент вводят непосредственно в тело позвонка.

При кифопластике сначала внутри позвонка раздувают небольшой баллон, создавая полость и иногда частично восстанавливая его высоту, а затем заполняют эту полость цементом.

Главная цель этих вмешательств - уменьшить боль и стабилизировать болезненный позвонок. Но это не способ вылечить остеопороз и не обязательная процедура после каждого компрессионного перелома.

Большинство остеопоротических переломов лечат без операции. Вертебропластику и кифопластику рассматривают только у отдельных пациентов с сохраняющейся выраженной болью, когда есть основания считать, что болит именно поврежденный позвонок. Доказательства эффективности, особенно вертебропластики, остаются противоречивыми.

🎯 Одновременно с лечением боли обязательно должно лечиться само заболевание - остеопороз, для того, чтобы не было следующих переломов.

💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.

Можно читать меня здесь 👇

ТГ канал ❤️

Канал ВК ❤️

Мах ❤️

Одноклассники ❤️

ПОЧЕМУ ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ ПАДАЮТ?
Знакомая картина: бабушка поскользнулась в коридоре, ударилась бедром — и после этого перелома уже никогда не вернулась к прежней жизни.

Это не преувеличение. Каждый третий человек старше 65 лет падает хотя бы раз в год, а половина из них — падают повторно. И падение — это не обязательно потеря сознания. Поскользнулся, споткнулся, "подкосились ноги" и оказался на полу — это тоже падение, и оно так же опасно.

Перелом шейки бедра после падения яляется одной из главных причин потери самостоятельности у пожилых людей. Вернуть человека к прежней активности после такой травмы получается далеко не всегда.

Хорошая новость — большинство падений можно предотвратить, если понимать их истинные причины. И часто это не гололёд и не коврик в прихожей, а состояние здоровья самого человека.

1️⃣ Больше 5 лекарств одновременно (полипрагмазия).
Взаимодействие препаратов непредсказуемо. Чаще всего "виновники" падений — некорректно подобранные сердечно-сосудистые, психотропные (включая антидепрессанты и антипсихотики), противодиабетические и обезболивающие препараты. Решение есть — пересмотр и коррекция терапии у грамотного специалиста.

2️⃣Резкое падение давления при смене положения тела.
Встал с кровати — закружилась голова, потемнело в глазах. Это может быть ортостатическая гипотензия: давление лежа и стоя отличается сильнее нормы. Причины разные — от возрастных изменений сосудов до побочных эффектов лекарств. Диагностируется простым измерением давления в двух положениях.

3️⃣Потеря мышечной силы (саркопения).
Без регулярной физической активности мышцы теряют силу, и организму становится физически тяжело удерживать равновесие. Профилактика — 150+ минут посильной активности в неделю. В любом возрасте, начинать никогда не поздно.

4️⃣Нарушения зрения и слуха.
Не увидел препятствие, не услышал приближение самокатчика — упал. Ежегодная проверка зрения и слуха и правильно подобранные очки/слуховой аппарат снижают риск падений так же эффективно, как многие "профильные" меры.

5️⃣ Снижение когнитивных функций
Это не только про деменцию. Болезнь Паркинсона повышает риск падений напрямую. Депрессия притупляет внимательность. А нарушения памяти могут привести к тому, что привычный дом станет небезопасным местом.

Что делать?
Профилактика падений — это всегда про индивидуальный план: подбор терапии, безопасную обувь и трость/ходунки при необходимости, обустройство быта и работу с теми факторами риска, которые не видны на первый взгляд, но именно они чаще всего и приводят к перелому.

Если вы узнали в этом описании себя или близкого человека — не откладывайте прием гериатра.

Автор: Михаил Трифонов, врач-гериатр, геронтопсихиатр.
Больше о гериатрических синдромах и о том, что с ними делать — на канале "Школа Деда".

Телеграм
ВКонтакте
YouTube

Сегодня у меня в гостях врач-гериатр, геронтопсихиатр Михаил Трифонов — он разобрал 5 неочевидных причин падений, которые редко обсуждают, но именно они чаще всего приводят к трагедии.

Сохраните этот пост, подписывайтесь на канал Михаила "Школа Деда", если у вас есть пожилые родственники (или вы сами достигли "серебряного" возраста) — пригодится.

🦴 БОЛЬ ПОСЛЕ КОМПРЕССИОННОГО ПЕРЕЛОМА: А ТОЧНО БОЛИТ ПЕРЕЛОМ?

▫️После компрессионного перелома боль может сохраняться, но со временем ее причиной все чаще становится не сам перелом.

⏱ Сколько в норме может болеть?

Самая выраженная боль обычно уменьшается в первые 4–6 недель. К 6–12 неделям должна быть заметная положительная динамика.

▫️Если через 3 месяца боль остается выраженной и практически не уменьшается, стоит заново искать ее источник.

▫️А если стало лучше, а затем внезапно снова сильно заболело, ждать вообще не нужно: прежде всего исключаем новый перелом.

Что еще может болеть?

🔹 Сам перелом

Боль чаще локальная, усиливается при вставании, ходьбе, изменении положения тела, уменьшается лежа. Если нужно определить, какой из позвонков поврежден недавно, особенно при нескольких старых деформациях, помогает МРТ с режимом STIR.

🔹 Новый перелом

При остеопорозе для него не всегда требуется падение. Иногда достаточно наклона, поднятия тяжести, неловкого движения или кашля.

🔹 Мышцы и измененная биомеханика

После снижения высоты позвонков увеличивается кифоз, туловище смещается вперед, а разгибателям спины приходится постоянно удерживать его.

Характерная история: утром почти не болит, а после ходьбы или длительного стояния, и к вечеру спина уже не держит.

🔹 Фасеточные суставы

Из-за изменения формы позвоночника может увеличиваться нагрузка на мелкие суставы между позвонками. Боль чаще паравертебральная (по бокам от позвоночника), усиливается при стоянии, разгибании и поворотах.

Но по одной МРТ или характеру боли доказать фасеточный источник нельзя.

🔹 Корешок или стеноз позвоночного канала

Боль отдает в ягодицу или ногу, появляются онемение, жжение, «мурашки», иногда слабость.

Если ноги начинают болеть или тяжелеть при ходьбе, а сидя или при наклоне вперед становится легче, нужно думать о стенозе.

🔹 Крестец, крестцово-подвздошный или тазобедренный сустав

После перелома меняются осанка и походка, поэтому источником боли могут становиться совсем другие структуры.

И отдельно помним о возможном переломе крестца при остеопорозе. На обычном рентгене его можно пропустить.

Что я хочу донести:

Если через 2–3 месяца после перелома сохраняется значительная боль, не стоит бесконечно списывать ее на последствия перелома. Нужно понять, ЧТО именно сейчас болит.

А во второй части разберем, что с этим делать: обезболивание, упражнения, корсеты, блокады, радиочастотная аблация и операции. И где действительно есть доказательства эффективности.

💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.

Можно читать меня здесь 👇

ТГ канал ❤️

Канал ВК ❤️

Мах ❤️

Одноклассники ❤️

Перелом на фоне лечения остеопороза: неудача терапии или ожидаемое событие?

📊 Сначала цифры
Ни один препарат не обнуляет риск. Эффективная терапия снижает риск переломов позвонков на 30–70%, шейки бедра — на 40–50%, внепозвоночных — на 15–20%. Остаточный риск — не осложнение, а свойство любой терапии.
FREEDOM: на деносумабе за 3 года новые переломы позвонков — 2,3%, на плацебо — 7,2%. То есть 2 женщины из 100 сломались, получая правильное лечение правильно.

🔬 Когда это действительно неэффективность.
Лечение признается неудачным при одном из:
▪️ ≥2 новых низкоэнергетических перелома за период терапии;
▪️ 1 новый перелом + снижение МПК больше наименьшей значимой разницы (≥5% в позвоночнике, ≥4% в бедре);
▪️ 1 новый перелом + отсутствие биохимического ответа: снижение CTX и P1NP менее чем на 25% через 6 месяцев антирезорбтивной терапии (для анаболиков — прирост P1NP менее 25%).
Не учитываются переломы кистей, стоп, лодыжки, пальцев, черепа. Один перелом в первые 6–12 месяцев лечения — не провал: препарату нужно время на реализацию эффекта.

🧩 Механизм: пять реальных причин перелома на терапии.
1️⃣ Препарат не работал, потому что его не было в организме. До половины пациентов прекращают приём в течение первого года. Проверяем не назначение, а фактические даты инъекций и приёма таблеток, интервал до еды.
2️⃣ Невыявленный вторичный остеопороз. Миеломная болезнь, первичный гиперпаратиреоз, целиакия и мальабсорбция, дефицит витамина D, тиреотоксикоз, длительные ГКС. Отдельно — гипофосфатазия: стойко низкая щелочная фосфатаза, бисфосфонаты противопоказаны и сами провоцируют переломы.
3️⃣ Падение. Внепозвоночный перелом — почти всегда следствие падения. Ни один остеотропный препарат не влияет на равновесие, зрение, ортостатику и полипрагмазию.
4️⃣ Атипичный перелом бедра. Поперечная линия в подвертельной зоне, продромальная боль в бедре за недели до перелома. Это не неэффективность, а осложнение длительной антирезорбтивной терапии — тактика противоположная.
5️⃣ Отмена или задержка деносумаба.

💉 Про деносумаб — отдельно и жёстко
После прекращения деносумаба частота переломов позвонков возвращается к уровню нелеченых: 7 женщин из 100 за первый год против 8 из 100 не получавших лечения. Но структура другая: среди сломавшихся множественные переломы позвонков были у 60,7% против 38,7% в группе плацебо . Пропущенная инъекция более чем на 6 месяцев — это не перерыв, это окно рикошетной резорбции. Деносумаб никогда не отменяют в никуда — только с переходом на бисфосфонат.

🧪 Что делать при переломе на терапии
Кальций, фосфор, ЩФ, 25(OH)D, ПТГ, креатинин с СКФ, ТТГ, суточная кальциурия, белковые фракции/лёгкие цепи, CTX и P1NP, рентгенморфометрия Th4–L5, повторная DXA на том же аппарате, оценка риска падений и ревизия лекарств.

⬆️ Эскалация, а не продление
Если приверженность подтверждена и вторичные причины исключены — нужен препарат другого действия. Бисфосфонаты (ризедронат, алендронат) тормозят разрушение кости. Анаболические препараты (терипаратид) заставляют организм строить новую.
Исследование VERO: женщин с тяжёлым остеопорозом два года лечили либо терипаратидом, либо ризедронатом.
▪️ Новый перелом позвонка: на терипаратиде — у 5 женщин из 100, на ризедронате — у 12 из 100.
▪️ Перелом, который проявился болью и привёл женщину к врачу: на терипаратиде — у 5 из 100, на ризедронате — у 10 из 100.
Разница вдвое. Поэтому перелом на фоне бисфосфоната — повод перейти на препарат, который строит кость, а не принимать то же самое дольше.

📌 Итог
Перелом на лечении - это повод задать пять вопросов (выше). В большинстве случаев ответ находится в приверженности, вторичных причинах или падениях, а не в неправильно подобранном препарате.

💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.

Можно читать меня здесь 👇

ТГ канал ❤️

Канал ВК ❤️

Мах ❤️

Одноклассники ❤️

Кто должен лечить остеопороз?

Вчера прозвучал важный вопрос: "Кто должен сопровождать наше лечение: онколог, терапевт, ортопед, эндокринолог или мы сами?»

Очень точный вопрос. Потому что сегодня пациент с остеопорозом нередко оказывается в одиночестве.

Один врач назначил препарат. Другой сказал, что не знает, когда его отменять. Третий отправил к четвертому. А пациент сам следит за датой следующего укола, ищет нужные анализы и пытается понять, что делать дальше.

Так быть не должно. В правильно организованной системе пациент не должен самостоятельно искать ответственного врача. После низкоэнергетического перелома он должен попасть в Службу профилактики повторных переломов (СППП).

СППП признана во всем мире наиболее эффективной и экономически выгодной моделью предупреждения новых переломов. Наблюдение в такой службе повышает вероятность полноценного обследования и начала лечения, улучшает приверженность и снижает риск повторных переломов.

Что делает врач СППП?

Он не просто выписывает препарат. Он ведет пациента по всему маршруту:

оценивает риск следующего перелома;
подтверждает диагноз;
исключает причины вторичного остеопороза;
выбирает лечение с учетом других заболеваний;
контролирует анализы и переносимость;
следит за сроками введения препаратов;
заранее планирует продолжение или смену терапии;
оценивает риск падений;
наблюдает пациента длительно.

Травматолог лечит перелом. Онколог отвечает за противоопухолевую терапию. Эндокринолог, ревматолог, гериатр и другие специалисты подключаются, когда требуется их помощь.

Но кто-то один должен собрать все рекомендации и отвечать за лечение остеопороза целиком. В СППП это делает врач СППП.

По своей основной специальности врач СППП может быть ревматологом, эндокринологом, гериатром, терапевтом или врачом общей практики.

И врач общей практики (ВОП) здесь вовсе не замена узкому специалисту. Наоборот, это очень сильная основа для работы в СППП. ВОП видит человека целиком: все его заболевания, лекарства, состояние почек, сердечно-сосудистые риски, вероятность падений и возможность выполнять лечение годами.

Я врач общей практики и врач СППП. Моя задача не ограничивается назначением препарата. Я должна собрать всю историю пациента, оценить риски, выбрать последовательность лечения и составить понятный план на несколько лет вперед.

Почему же врачи СППП есть не везде?

На федеральном уровне необходимость таких служб уже признана. Минздрав России рекомендует создавать систему, которая выявляет пациентов после перелома, организует обследование, лечение и последующее наблюдение.

Но пока это методические рекомендации, а не обязательный Порядок оказания медицинской помощи. Отдельная должность «врач СППП», штатные нормативы и механизм финансирования в федеральных документах не закреплены.

Региональные документы по профилактике повторных переломов есть в Свердловской, Ярославской и Ленинградской областях. Но сам приказ еще не создает работающую службу.

Нужны конкретные люди: врач, координатор, выделенное рабочее время и система наблюдения. Ярославская СППП стала успешной именно тогда, когда для этой работы выделили время врача и медсестры-координатора. В других больницах обязанности СППП часто добавляют врачу к его основной нагрузке.

Поэтому даже в регионе, где принят соответствующий приказ, пациент может не найти отдельного кабинета или должности врача СППП.

Что делать пациенту?

Если доступна СППП, после малотравматичного перелома лучше обращаться именно туда.

Если такой службы рядом нет, нужно найти врача, который готов отвечать за лечение остеопороза целиком, а не только дать разовую рекомендацию.

У пациента должен быть письменный план:

какой препарат назначен;
когда следующая доза;
какие анализы контролировать;
когда оценивать результат;
сколько продлится лечение;
что будет назначено после его отмены.

Пациент не должен сам становиться координатором между онкологом, травматологом, терапевтом и эндокринологом.

💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.

Можно читать меня здесь 👇

ТГ канал ❤️

Канал ВК ❤️

Мах ❤️

Одноклассники ❤️

💊 КАК ДОЛГО ЛЕЧИТЬ ОСТЕОПОРОЗ?

✨Если T-критерий был −3,1, а теперь −2,2. Это же уже не остеопороз, а остеопения. Может пора закончить лечение? И считается ли теперь что остеопороза нет? Остеопороз излечен?

✨ За такими вопросами стоит желание быть здоровым. Но, к сожалению, хронические заболевания, к которым относится и остеопороз, полностью не исчезают.

✨ Еще существует страх побочных эффектов. Расходы. И ощущение, что лечение стало бесконечным, а финишная черта всё время отодвигается.

📌 Современный подход предлагает лечить остеопороз не просто определённое количество лет, а до индивидуальной цели.

Если исходный T-критерий был ниже −2,5, то его повышение выше −2,5 рассматривается как минимальная цель. Для длительного наблюдения особенно важна МПК общего бедра.

Но −2,5 не является волшебной границей, после которой кость становится совершенно здоровой.

🔻Если T-критерий изменился с −3,1 до −2,2 и исследования выполнены на одном аппарате, это прекрасный результат. В этой области показатели теперь соответствуют остеопении. Но перенесённые переломы, возраст, падения и другие факторы риска никуда не исчезают. Кроме того, хороший результат был получен именно благодаря лечению.

💡Значит ли это, что теперь придётся всю жизнь принимать один препарат?

Нет. Дальнейшие действия зависят от того, чем вас лечили и насколько высоким остаётся риск перелома.

После пяти лет лечения таблетированными бисфосфонатами или трёх ежегодных введений золедроновой кислоты риск оценивают заново. Если новых переломов не было, МПК общего бедра улучшилась и риск больше не является высоким - целесообразно сделать лекарственные каникулы.

🔻 Но, осмотр врача не реже одного раза в год и денситометрия - нужны.

С деносумабом, то есть Пролиа, лекарственных пауз не делают. Его нельзя просто отменить или задержать очередную инъекцию. Это может привести к быстрой потере костной ткани и переломам позвонков. Если лечение решено завершить, заранее назначают последующий антирезорбтивный препарат.

После терипаратида или ромосозумаба результат также необходимо закрепить антирезорбтивной терапией.

Поэтому хорошая денситометрия не означает, что можно всё немедленно отменить ил теперь придется лечить остеопороз бесконечно.

Она означает, что лечение дало результат и пришло время принять следующее решение:

продолжать, сменить препарат или сделать контролируемую лекарственную паузу.

И врач должен чётко объяснить вам три вещи:

Какой цели мы достигли?
Почему лечение сейчас продолжаем или прекращаем?
Как будем сохранять результат и когда проведём следующий контроль?

💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.

Можно читать меня здесь 👇

ТГ канал ❤️

Канал ВК ❤️

Мах ❤️

Одноклассники ❤️

Контроль и страх.

Сегодня немного отойдем от остеопороза и поговорим о том, как тревога и страх превращается в конкретные решения.

Гадания, БАД на всякий случай а вдруг поможет, капельница «для иммунитета», средство без доказанной эффективности - всё это может продавать один и тот же продукт: ощущение защищённости.

Гадание может быть развлечением, а добавка - иметь медицинское показание. Проблема начинается тогда, когда им без достаточных оснований приписывают способность управлять здоровьем или будущим.

Неопределённость вообще даётся человеку тяжело. Когда мы не понимаем происходящее и не можем на него повлиять, мозг начинает искать знаки, скрытые причины и действия, которые могли бы вернуть ощущение контроля.

В известном исследовании Дженнифер Уитсон и Адама Галински люди, временно лишённые чувства контроля, чаще находили несуществующие закономерности в случайных данных. Правда, позднее семь экспериментов другой группы не смогли стабильно повторить этот эффект. Поэтому было бы неправильно объявлять найденную связь универсальным законом. Но предположение о том, что тревога и бессилие могут подталкивать нас к магическому мышлению, вполне разумно.

Ритуал действительно способен ненадолго успокоить и вернуть чувство порядка. Только облегчение и изменение реальности - не одно и то же. Гадание может успокоить, но не узнать будущее. Плацебо может влиять на некоторые субъективные симптомы, но не заменяет лечение, способное изменить течение болезни.

Такое уже происходило много раз.

В 1949 году в разрушенной войной Германии прославился Бруно Грёнинг - чудо-целитель, утверждавший, что передаёт людям божественную силу. Тысячи больных приезжали к нему и получали заряженные шарики из металлической фольги.

Историк Моника Блэк связывает его популярность с коллективной травмой, недоверием и огромной потребностью в надежде. Но это утешение имело цену: больная туберкулёзом девушка прекратила лечение, положившись на целителя. После её смерти деятельность Грёнинга стала предметом суда.

В России конца 1980-х и начала 1990-х были свои образы той же потребности. Кашпировский проводил телевизионные сеансы исцеления, Чумак заряжал через экран воду и кремы. Эпохи разные, а обещание похожее: простым действием защититься от слишком сложной реальности.

Похоже ли это на то, что происходит сейчас?

По оценке Platforma, цифровая аудитория россиян, интересующаяся мистикой, выросла с 7,3 миллиона человек в 2023 году до 9,5 миллиона в 2024-м. Впрочем, интерес к контенту ещё не означает веру или обращение за услугой.

Данные ВЦИОМ тоже показывают более сложную картину. Доля россиян, не верящих ни во что сверхъестественное, выросла с 15% в 2004 году до 24% в 2024-м. Астрологические прогнозы хотя бы иногда смотрят 42%, но регулярно и всерьёз — только 3%.

Возможно, мы наблюдаем не возвращение в Средневековье, а индустриализацию тревоги. Социальные сети сделали гадания, «детоксы» и чудо-добавки постоянно видимыми, а рынок научился превращать неопределённость в консультацию, курс или банку капсул. Во время пандемии - ВОЗ назвала избыток достоверных и ложных советов «инфодемией».

Опасность начинается там, где утешение выдают за лечение, а чувство контроля - за реальный контроль. Добавки могут взаимодействовать с лекарствами. Недоказательный метод может отсрочить диагностику и эффективную помощь. У онкологических пациентов отказ от стандартного лечения в пользу альтернативного был связан с худшей выживаемостью.

Как не попасть в эту ловушку? Прежде всего не принимать важных решений на пике тревоги. Остановиться и спросить себя: я сейчас ищу результат или быстрое облегчение? Можно ли проверить данное мне обещание? Есть ли независимые исследования?

В медицинских вопросах стоит советоваться с врачом или фармацевтом и не отменять назначенное лечение самостоятельно. А чувство контроля лучше возвращать действиями, действительно связанными с результатом: записаться на обследование, составить план, проверить бюджет, ограничить поток новостей, поговорить с близкими.
Согласны со мной?

💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.

🥛 ПИТАНИЕ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ

Можно ли укрепить кости с помощью еды? Ответ: Да.
Можно ли вылечить остеопороз одним только питанием? Ответ: Нет.

В мае 2026 года в авторитетный медицинский журнал The BMJ опубликовали метаанализ 69 рандомизированных исследований с участием 153 902 человек. Кальций или витамин D по отдельности практически не уменьшали риск переломов. Комбинация кальция с витамином D: результат оказался гораздо скромнее, чем принято думать.
📍То есть, кальций, витамин D и их сочетание не обеспечили клинически значимого снижения риска переломов и падений.

🥛 1. Кальций.
Большинству женщин и мужчин после 50 лет требуется в общей сложности 1200 мг кальция в сутки — из еды и, если её недостаточно, из препаратов.

Сначала нужно оценить, сколько кальция уже поступает с пищей. Затем, если есть недостаток - добавлять таблетированный кальций.

Важно: обычный анализ кальция в крови не показывает, хватает ли его в рационе. Даже при недостаточном питании организм будет поддерживать нормальный уровень кальция в крови за счёт костной ткани.

🍗 2. Белок.

Белок формирует органический каркас кости и помогает сохранять мышцы. А чем сильнее мышцы, тем ниже вероятность падения.

Для людей старшего возраста разумный ориентир — примерно 1–1,2 г белка на килограмм массы тела в сутки, если нет заболеваний, требующих ограничения. Например, при массе тела 60 кг это около 60–72 г белка.

🥦 3. Растительный кальций.

Из кале, брокколи и бок-чой усваивается довольно большая доля кальция. А вот кальций из шпината, связан щавелевой кислотой и усваивается хуже.

Хорошими немолочными источниками могут быть:

• тофу, приготовленный с солями кальция;
• сардины и консервированный лосось с мягкими косточками;
• обогащённые кальцием растительные напитки;
• брокколи, кале, бок-чой;
• миндаль и кунжут.

🍑 4. А что насчёт чернослива?

Есть любопытные данные. В годичном рандомизированном исследовании у женщин в постменопаузе 50 г чернослива в день — примерно 4–6 штук — помогли сохранить МПК бедра. В контрольной группе она снизилась на 1,1%, а в группе чернослива — на 0,3%.

В дополнительном анализе также лучше сохранялись некоторые показатели кортикальной кости голени.

Но чернослив пока нельзя называть средством от остеопороза: исследование было одноцентровым, финансировалось производителем и не оценивало реальные переломы. Поэтому 4–6 штук можно добавить в рацион, если вы любите чернослив и хорошо его переносите, но заменять им лечение нельзя.

🧂 5. Соль.

Избыток соли увеличивает выведение кальция с мочой. Поэтому ориентир — не более 5 г соли в сутки, включая соль, уже содержащуюся в сырах, колбасах, консервах, соусах и готовых продуктах.

Полностью исключать соль не нужно. Главная задача — уменьшить количество ультрапереработанных продуктов, в которых её особенно много.

☕ 6. Кофе.

Умеренное употребление кофе и чая не считается причиной остеопороза, если человек нормально питается и получает достаточно кальция. Гораздо хуже, когда кофе заменяет завтрак или полноценный приём пищи.

Алкоголь, напротив, лучше максимально ограничить: большие дозы нарушают костеобразование, ухудшают координацию и одновременно повышают риск падения. Курение - та же история.

🥗 7. Лучший рацион для костей - нормальное полноценное питание

Наиболее разумный вариант похож на средиземноморский рацион:

• овощи и фрукты ежедневно;
• рыба, яйца, молочные продукты;
• бобовые и цельнозерновые продукты;
• орехи и семена;
• достаточное количество белка;
• меньше колбас, сладких напитков, готовых продуктов и избытка соли.

📖 А если вы хотите набирать кальций обычной вкусной едой, но не считать каждый миллиграмм самостоятельно, в моей книге «Кальций в тарелке» собраны простые рецепты с рассчитанным содержанием кальция на порцию, и есть большая удобная таблица для определения количества кальция в продуктах.

Приобрести книгу можно здесь: https://verakondakova-verakondakova.layero.app

💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.

Можно читать меня здесь 👇

ТГ канал ❤️

Канал ВК ❤️

Мах ❤️

Одноклассники ❤️

🦴 НИЗКИЙ ФОСФОР. ПОЧЕМУ?

Представьте: женщине сделали денситометрию. T-критерий −2,8. Кажется, все понятно: остеопороз.

Но в анализе снижен фосфор.

И эта небольшая цифра может изменить весь диагноз.

При обычном первичном остеопорозе фосфор обычно остается нормальным. Стойкое снижение может говорить об остеомаляции, то есть нарушении минерализации костной ткани.

При остеомаляции костная ткань образуется, но не может нормально минерализоваться и остается недостаточно прочной.

При этом денситометрия может показать низкую минеральную плотность. DXA видит результат, но не объясняет его причину.

Какие значения считать низкими?

📌 Менее 0,8 ммоль/л: фосфор снижен

📌 0,6–0,79 ммоль/л: небольшое снижение

📌 0,3–0,59 ммоль/л: умеренное снижение

📌 Менее 0,3 ммоль/л: тяжелая гипофосфатемия, требующая срочной помощи

Если снижение небольшое и самочувствие нормальное, анализ нужно повторить утром натощак. Фосфор меняется в течение суток и после еды.

Когда низкий фосфор особенно важен?

🔹 боли в костях, ребрах, тазу или стопах

🔹 мышечная слабость

🔹 трудно встать со стула или подняться по лестнице

🔹 повторные низкоэнергетические переломы

🔹 повышенная щелочная фосфатаза

🔹 лечение остеопороза проводится, но боли и переломы продолжаются

При таком сочетании необходимо исключить остеомаляцию.

Почему фосфор может снижаться?

1️⃣ Дефицит витамина D, заболевания кишечника, хроническая диарея или нарушение всасывания.

2️⃣ Повышение паратиреоидного гормона. Например, при первичном гиперпаратиреозе фосфор часто снижен, а кальций повышен.

3️⃣ Потеря фосфора через почки. Такое возможно при некоторых заболеваниях почечных канальцев и нарушениях обмена гормона FGF23.

4️⃣ Внутривенное введение железа, особенно карбоксимальтозата железа.

Вот важный практический вопрос:

«Вам недавно делали капельницы железа?»

После введения карбоксимальтозата железа почки могут начать усиленно выводить фосфор. Иногда снижение сохраняется неделями и сопровождается слабостью, болями в костях, остеомаляцией и переломами.

Если после капельницы железа появились новые боли в костях или выраженная слабость, стоит проверить фосфор.

Что обследовать при подтвержденном снижении?

🔹 фосфор повторно

🔹 кальций и альбумин или ионизированный кальций

🔹 креатинин и расчетную скорость клубочковой фильтрации

🔹 щелочную фосфатазу

🔹 паратиреоидный гормон

🔹 25(ОН)D


Если причина неясна, исследуют фосфор и креатинин одновременно в крови и моче. Это помогает понять, плохо ли фосфор поступает в организм или теряется через почки.

Самостоятельно принимать препараты фосфора не нужно. Важно не просто поднять показатель, а найти причину его снижения.

Главное: низкая минеральная плотность костей, стойко сниженный фосфор, боли и повышенная щелочная фосфатаза требуют исключения остеомаляции. Тактика ее лечения отличается от лечения обычного остеопороза.

💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.

Можно читать меня здесь 👇

ТГ канал ❤️

Канал ВК ❤️

Мах ❤️

Одноклассники ❤️

🧪 ФОСФОР В КРОВИ ПОВЫШЕН. ЧТО ДЕЛАТЬ?

У взрослых фосфор обычно считается повышенным при уровне более 1,45 ммоль/л. Но всегда смотрим нормы конкретной лаборатории.

📌 Однако, фосфор 1,48 и фосфор 2,5 ммоль/л требуют совершенно разной реакции.

Универсальной официальной градации по степени повышения нет. Для практической ориентировки можно использовать следующие значения:
📌 1,46–1,60 ммоль/л: небольшое повышение.

📌 1,61–2,0 ммоль/л: значимое повышение, требующее выяснения причины.

📌 Более 2,0 ммоль/л: выраженная гиперфосфатемия.

Это ориентировочные границы. Опасность зависит не только от цифры, но и от уровня кальция, функции почек, скорости повышения фосфора и самочувствия человека.

Нужно ли пересдавать анализ?

Да. Если фосфор повышен незначительно и человек чувствует себя нормально, анализ лучше повторить на следующее утро.

Фосфор меняется в течение суток и зависит от времени приема пищи. Кроме того, результат может оказаться ложным из-за гемолиза или нарушения хранения образца крови.

Повторный анализ желательно сдать:

✅ утром натощак

✅ после 8–12 часов без еды

✅ в той же лаборатории

✅ без тяжелой физической нагрузки накануне

Вместе с фосфором необходимо определить:

🔹 креатинин и расчетную скорость клубочковой фильтрации

🔹 общий кальций и ионизированный кальций, калий

🔹 паратиреоидный гормон и 25(ОН)D.

Что может означать высокий фосфор?

🔸 Высокий фосфор и сниженная функция почек чаще всего говорят о том, что почки недостаточно хорошо выводят фосфаты.

🔸 Высокий фосфор и низкий кальций могут быть признаком недостатка паратиреоидного гормона. Например, после операции на щитовидной или паращитовидных железах.

🔸 Одновременное повышение фосфора и кальция требует проверки доз витамина D, кальцитриола и альфакальцидола или дают право заподозрить миеломную болезнь.

🔸 Повышение фосфора после тяжелой физической нагрузки, травмы или на фоне сильной мышечной боли может быть связано с разрушением мышечной ткани.

🔸 Резкое повышение после противоопухолевого лечения может возникать при синдроме распада опухоли.

Когда нельзя просто ждать повторного анализа?

⚠️ Фосфор выше 2,0 ммоль/л, особенно если раньше он был нормальным.

⚠️ Одновременно снижен кальций или повышен креатинин.

⚠️ Уменьшилось количество мочи.

⚠️ Появились покалывания вокруг рта или в пальцах, мышечные спазмы, судороги или нарушение ритма сердца.

⚠️ Фосфор повысился после химиотерапии.

В этих ситуациях нужна быстрая оценка врача.

После одного небольшого повышения не нужно самостоятельно отменять кальций, витамин D или ограничивать питание. Сначала подтверждаем результат, оцениваем кальций и функцию почек, а затем ищем причину.

💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.

Можно читать меня здесь 👇

ТГ канал ❤️

Канал ВК ❤️

Мах ❤️

Одноклассники ❤️

Коллаген. Продолжение.

В августовско-сентябрьском выпуске журнала «Экспертное мнение» вышла моя статья «Коллаген после 50. Лекарство или красивая надежда?».

В ней я разобрала, что происходит с коллагеном после того, как мы его принимаем, что исследования говорят о костях и суставах и почему коллагеновая добавка не может заменить лечение остеопороза.
Коллаген не является ни бесполезным ядом, ни чудесным средством, которое восстанавливает кости и суставы, и дарит вечную молодость. Все гораздо сложнее.

📖 Прочитать статью можно здесь: https://disk.yandex.ru/i/dIzxbLDGz5riCA

Но после публикации мне захотелось добавить еще одну практическую часть: что действительно ускоряет повреждение коллагена и что мы можем изменить сами.

☀️ Ультрафиолет

Ультрафиолетовые лучи активируют ферменты, разрушающие коллаген кожи. Поэтому для сохранения кожи регулярная защита от солнца имеет гораздо больше доказательств, чем банка добавки: тень, одежда и солнцезащитный крем широкого спектра SPF 30 и выше.

🚭 Курение

Курение снижает образование коллагена I и III типов и нарушает нормальное обновление соединительной ткани. Кроме того, конечно, что курение повышает риск остеопоротических переломов.

🩸 Длительно повышенный уровень глюкозы

При стойкой гипергликемии в коллагене образуются дополнительные жесткие связи. Он становится менее эластичным, а качество костной ткани может ухудшаться. Речь не об одной конфете, а о длительно повышенной глюкозе при сахарном диабете и предиабете.

🥗 Недостаток белка и витамина С

Организму нужны аминокислоты, из которых он синтезирует собственные белки, и витамин С, участвующий в образовании коллагена. Для здоровых людей старшего возраста ориентир по белку составляет 1,0–1,2 г на килограмм массы тела в сутки. При заболеваниях почек количество белка подбирается индивидуально. Овощи, ягоды и фрукты должны присутствовать в питании ежедневно, а мегадозы витамина С для синтеза коллагена не нужны.

🏋️ Отсутствие нагрузки

Кости, мышцы и сухожилия нуждаются в механической нагрузке. Силовые упражнения 2–3 раза в неделю, тренировка равновесия и регулярная ходьба полезнее для опорно-двигательной системы и для коллагена в частности, чем пассивная надежда на добавки.

Получается простой план поддержки собственного коллагена: не курить, защищать кожу от солнца, контролировать глюкозу, получать достаточно белка и витамина С из пищи, регулярно давать телу посильную силовую нагрузку.

Это звучит не так эффектно, как обещания на банке. Но именно в этих действиях пользы гораздо больше.

💕 Вера Кондакова, врач-исследователь, эксперт по остеопорозу.

Можно читать меня здесь 👇

ТГ канал ❤️

Канал ВК ❤️

Мах ❤️

Одноклассники ❤️