Доктор Плюшева

Нужно ли сдавать клеща на анализ и что делать после укуса? 🪲

Примерно с апреля по сентябрь активны клещи-переносчики инфекций: клещевого энцефалита и боррелиоза — болезни Лайма.

Энцефалит опаснее: он чаще поражает нервную систему и специфического лечения против него не существует. А вот боррелиоз можно вовремя остановить антибиотиками.

При этом с апреля по сентябрь активны и маркетологи частных клиник и лабораторий, которые предлагают сдать клеща на анализ, чтобы узнать, какие инфекции он мог передать после укуса.

Такая рекомендация включена в российские санитарные нормы [?]. Если человек обращается по поводу укуса, врач должен сообщить о необходимости анализа клеща и объяснить, как доставить его в лабораторию.

Но, как говорится, есть нюанс ☝️

Изначально исследование клещей использовали, чтобы понимать, какие возбудители циркулируют в конкретном регионе и насколько они распространены.

Но постепенно это стало своего рода традицией и превратилось в коммерческую услугу. Стоит анализ примерно 2500–4000 рублей.

К сожалению, такую услугу предлагают даже некоторые известные клиники доказательной медицины. Почему к сожалению? Потому что анализ клеща не имеет смысла ⚡️

1️⃣ Результат не влияет на тактику лечения

Если врач считает высоким риск заражения боррелиозом, антибиотики нужно назначить в первые 72 часа после удаления клеща. Ждать несколько дней результатов исследования просто некогда.

С клещевым энцефалитом ситуация ещё проще: эффективной постконтактной (то есть после укуса) профилактики не существует. Противоклещевой иммуноглобулин, широко распространенные на территории бывшего СССР, не имеет убедительных доказательств эффективности и не рекомендуется ВОЗ для этой цели [?].

2️⃣ Положительный результат не означает, что человек заразился

Даже если у клеща обнаружили вирус клещевого энцефалита или боррелии, это не значит, что возбудитель успел попасть в организм человека.

Риск заражения зависит от многих факторов. Например, если клещ висел на коже меньше 36 часов, то риск заражения боррелиозом очень низкий — врач может даже не назначать антибиотик сразу [?].

Поэтому положительный анализ клеща не значит автоматически, что человек тоже заразился. Зато может вызвать лишнюю тревогу: человек начинает искать симптомы у себя или настаивает на лечении, которое ему на самом деле не нужно.

3️⃣ Отрицательный результат не означает, что человек здоров

Лабораторный тест может оказаться ложноотрицательным.

Кроме того, укусить могли два клеща: одного отнесли в лабораторию, а другой напился, отвалился и остался незамеченным. Такая ситуация может создать ложное чувство безопасности: человек списывает температуру или слабость на простуду и обращается за помощью позже.

Так что использовать анализ клеща для принятия решений о лечении не рекомендуется [?]. Такое исследование играет на руку только бизнесу.

Что делать, если укусил клещ? 🤔

• Удалите клеща как можно быстрее. Если есть возможность, обратитесь в травмпункт. Если нет, сделайте это сами вращательными движениями с помощью пинцета или специального устройства — клещедера.

В Сети можно найти много видео с разными способами удаления. Главное — не раздавить клеща: иначе микробы из него могут попасть в рану, если не сделали этого еще.

• Утилизируйте клеща, например смойте в унитаз.

• Обработайте место укуса антисептиком или промойте водой с мылом.

• Запомнить время и место укуса — эта информация может понадобиться врачу.

• Обратитесь к врачу, если еще не сделали этого. Возможно, вам потребуется профилактический приём антибиотиков против боррелиоза.

• В течение четырех недель наблюдайте за своим состоянием. Если появится температура, головная или мышечная боль, слабость, нарастающее покраснение вокруг места укуса — обратитесь к врачу.

Если вы живёте или часто бываете в регионе, где распространён клещевой энцефалит, заранее вакцинируйтесь. И даже сейчас в разгар лета еще не поздно сделать прививку!

Посмотреть карту регионов, эндемичных по клещевому энцефалиту можно тут на сайте «Коллективного иммунитета» 👈🏼

#mediq_болезни

Спасибо за такой отклик на наш прошлый ролик! 💜

Мы увидели, что один из вопросов особенно зацепил родителей, поэтому решили разобрать его отдельно.

Отвечает врач-педиатр Анисимова Мария Алексеевна.

📩 Сообщения
📲 8(4812) 51-03-03
📬 Max

💡Вы когда-нибудь задумывались, почему


мультивитамины для детей продаются в ярких баночках со зверушками?

Маркетинг знает своё дело: родителям внушают, что без добавок ребёнок будет расти как-то не так и не сможет быть здоровым. Но за этой красивой картинкой — многомиллиардный обман, основанный на прибыльном бизнесе и слепой вере в «волшебную таблетку» некогда знаменитого ученого.

❓Что делать родителям?
⏺️Заботиться о рационе детей, не пытаясь рутинно заменить недостаток нутриентов в пище синтетическими веществами.
⏺️Проверять дефициты по анализам.
⏺️И помнить: витамины — это лекарства, а не конфеты, они тоже могут навредить.

💬Нужно ли вашему ребенку включать в свой рацион искусственные биодобавки может решить только врач после тщательного обследования. Будьте осторожны!

🗺Нашла шикарную памятку на летний сезон и не только.

✔️Сохраняйте, чтобы не потерять

Анисимова Мария Алексеевна
Врач-педиатр разбирает знакомые родительские дилеммы и выбирает, что действительно безопаснее для ребёнка.

📩 Сообщения
📲 8(4812) 51-03-03
📬 Max

Большинство медиков в России работают больше чем на одну ставку, в нескольких местах, дежурят по ночам и в выходные, когда многие отдыхают. При этом дома вас ждут свои проблемы: домашние дела, дети с невыученными уроками, питомцы, которые хотят гулять, ремонты, уборка, готовка. Более 70% врачей в России — женщины, и это значит, что изрядная часть работы по хозяйству, скорее всего, тоже лежит на вас. Есть ли у вас время и силы знакомиться с последними публикациями в медицинских журналах? Вопрос сложный.

В 2004 году в США посчитали, сколько времени должен ежедневно тратить врач общей практики, чтобы быть в курсе всех последних исследований. На беглое ознакомление с 7207 статьями, опубликованными в 341 журнале, требуется 627,5 часов в месяц. Или, если вычесть выходные дни, 29 часов в сутки. Нужно добавить, что с 2004 года количество публикуемых статей выросло как минимум в два раза.

Это только то, что касается непосредственно нахождения в курсе событий. А туда же еще различные организационные моменты, аккредитации, повышения квалификации, баллы НМО, сертификаты и т.п. Это актуально для всех медиков. У представителей хирургической профессии и сестринского дела - это ещё и постоянный навык, идеальное знание СанПин, риск навредить своими манипуляциями, несоответствие нагрузки и заработной платы. В общем, вы поняли. Быть нами можно только потому, что ты этого искренне очень хочешь, одного диплома здесь маловато будет.

Я желаю абсолютно каждому своему коллеге быть здоровым, находить время на себя и своих близких, а ещё ценить свои достижения и свой труд, это не менее важный навык, чем успевать за последними медицинскими ноу-хау, тем более, что с многозадачностью каждый из нас безусловно на «ты».

С днём медицинского работника!

Что ж, обратимся к данным научных исследований и сами ответим себе на вопрос: «Что рискованнее: быть привитым или болеть?»

•У детей, вакцинированных ПКВ13, заболеваемость отитами на втором году жизни снизилась в 2 раза по сравнению с невакцинированными.

· У невакцинированных детей тяжёлые бактериальные инфекции встречались почти в 2,5 раза чаще (28,8% против 12,5%).

❤️Alacheva Z.A., Yasakov D.S. The effect of vaccination against Streptococcus pneumoniae on the course of acute bacterial respiratory infections in children. Russian Pediatric Journal. 2025;28(5S):11-11.

· По данным систематического обзора 2025 года, вакцина ПКВ13 показывает эффективность 86% против отитов, вызванных именно пневмококком. Против всех отитов (любой причины) эффективность - в среднем 14–27% .

❤️

Min Huang

, Weiguang Xue, Yanwen Xie et al.

Effectiveness of Pneumococcal Vaccines in Preventing Otitis Media in Children: A Targeted Literature Review.

2025-11, ISPOR Europe 2025, Glasgow, Scotland. Value in Health, Volume 28, Issue S2

Вакцинация против Haemophilus influenzae типа b (Hib) привела к радикальному снижению инвазивных форм, включая менингит, септицемию и эпиглоттит, которые представляют наибольшую угрозу для детей младше 5 лет . Иммунизация, проведённая на популяционном уровне, показывает крайне высокую эффективность .

❤️

Taha, M. K., Marcek, T., Chapman, T. J., Finalle, R., Johnson, D. R., & Wilck, M. (2025). Infant protection from invasive

Haemophilus influenzae

type b disease using the PRP-OMPC conjugate vaccine: An update.

Human Vaccines & Immunotherapeutics

,

21

(1). https://doi.org/10.1080/21645515.2025.2553949

Бесклеточные коклюшные вакцины (aP), входящие в состав комбинированных вакцин, демонстрируют высокую эффективность в защите от заболевания в первые годы после вакцинации. Данные крупных исследований указывают на высокий уровень защиты: трёхдозовый курс обеспечивает эффективность около 90,8% против лабораторно подтверждённого коклюша у детей младшего возраста .

❤️

Zhu, Y., Chi, P., Zhou, Y., Qi, X., Gao, K., Vargas-Zambrano, J. C., & He, H. (2026). Effectiveness of DTaP-IPV//PRP-T vaccine against pertussis among infants and toddlers in Zhejiang, China: a retrospective cohort study.

Emerging Microbes & Infections

,

15

(1). https://doi.org/10.1080/22221751.2025.2595792

По следам лейкоцитов

Не каждое обнаружение лейкоцитов в моче нужно трактовать как инфекцию мочевых путей. Казалось бы, это очевидно, но давайте разберемся, что такое «следовая» лейкоцитурия и из-за чего она может возникнуть.

Диагностически значимыми при сдаче ОАМ считаются:
🕙более 10 лейкоцитов в поле зрения
ИЛИ
🕤более 25 лейкоцитов в 1 мкл мочи.

🔸Однако данные критерии не являются абсолютными и должны интерпретироваться с учётом возраста и условий сбора мочи. Кстати, как правильно собирать мочу писала здесь.

У детей раннего возраста, особенно находящихся в подгузниках, при отсутствии клинических симптомов
возможно выявление
15-20 лейкоцитов в поле зрения при полном клиническом благополучии.

Такая лейкоцитурия и называется «следовой» и не является показанием к немедленному началу терапии, при отсутствии бактерий и клинических проявлений не должна расцениваться как инфекция, НО требует повторного контрольного анализа.

🕛Инфекция мочевыводящих путей - это клинико-лабораторный диагноз, а значит не может протекать при полностью нормальном анализе мочи.

Если при посеве:
🕙выявляется рост двух и более микроорганизмов;
🕤определяется нетипичная флора без клинического соответствия, наиболее вероятной причиной является контаминация, и исследование следует повторить.

Диагностически значимые титры при бак.посеве:

🔯

при сборе средней порции мочи - ≥ 10^5 КОЕ/мл;

🔯

при катетеризации мочевого пузыря - ≥ 50000 КОЕ/мл.

🔯

при заборе мочи надлобковой пункцией значимым является любой рост бактерий

Дополнительные лабораторные исследования
✔️общий анализ крови для оценки системного воспалительного ответа.
✔️УЗИ почек и мочевого пузыря
🔜При госпитализации УЗИ органов мочевой системы выполняется в течение первых суток.
🔜При амбулаторном ведении рекомендуется проведение УЗИ в ближайшие недели после эпизода инфекции.
❓«Для чего оно нам надо?»
• исключение врождённых аномалий;
•исключение обструктивных нарушений;
•поиск признаков поражения почек

👎Назначались ли вам антибиотики на «плохой анализ мочи» без дообследования? Поделитесь в комментариях!

Врываюсь в блогинг, что называется, с ноги. Но сколько можно молчать!

Считаю, пора подкинуть интересного и полезного контента, а вы уже сами решайте: применять или нет🥰

Ну и реакций накидайте❤️

Температура держится, а от чего, не ясно!

Ситуация, когда у ребенка держится температура, но нет ни насморка, ни кашля, ни боли в горле - это всегда трудно в плане диагностики и лечения. Причина может быть в скрытом очаге инфекции, который мы должны попытаться обнаружить.

Алгоритм действий педиатра

1️⃣Тщательный осмотр, что называется, «от макушки до пяток».
2️⃣Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой + СРБ (минимум), а лучше вообще прокальцитонин(более специфичный для бактериальной инфекции признак, но и стоимость выше).
3️⃣Общий анализ мочи + посев (обязательно! ИМВП — самый частый скрытый очаг у детей до 3 лет).
4️⃣Рентген ОГК в двух проекциях минимум(даже при отсутствии хрипов, лучше ориентироваться на частоту дыханий и признаки ДН: участие вспомогательной мускулатуры, сатурацию, цианоз и т.д.)
🖊Важно помнить, что подсчет ЧДД у детей раннего возраста должен осуществляться минимум 30 секунд.
5️⃣При отрицательных результатах и сохранении лихорадки — расширенный поиск:
🕚Биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, ЛДГ, ферритин) — исключить гепатит, СКВ, гемофагоцитарный синдром.
🕤Посев крови (2 образца из разных вен).
🕙УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
🕚Серология на атипичные инфекции (микоплазма, хламидии).
6️⃣При длительной лихорадке (>7-10 дней) и отсутствии эффекта — консультация инфекциониста и других узких специалистов по показаниям.

❗Когда нужна экстренная госпитализация

🔜Признаки сепсиса/токсикоза (тяжелый общий вид, нарушение сознания, гипотония).
🔜Признаки менингита (ригидность затылочных мышц, положительные менингеальные знаки).
🔜Признаки ДВС-синдрома (геморрагическая сыпь, кровоточивость).
🔜Дыхательная недостаточность (одышка, цианоз, втяжение уступчивых мест).
🔜Сильная боль в животе с рвотой и интоксикацией (исключать хирургическую патологию).
🔜Подозрение на абсцесс любой локализации.

🔯Очень важно взять за правило: нет диагноза - нет антибиотиков! Прежде чем назначать антибиотики широкого спектра на любую стойкую температуру, мы должны понять, что с ребёнком, что мы лечим, чтобы сделать это безопасно и эффективно. Температура - это не болезнь, а лишь симптом.