Температура держится, а от чего, не ясно!

Ситуация, когда у ребенка держится температура, но нет ни насморка, ни кашля, ни боли в горле - это всегда трудно в плане диагностики и лечения. Причина может быть в скрытом очаге инфекции, который мы должны попытаться обнаружить.

Алгоритм действий педиатра

1️⃣Тщательный осмотр, что называется, «от макушки до пяток».
2️⃣Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой + СРБ (минимум), а лучше вообще прокальцитонин(более специфичный для бактериальной инфекции признак, но и стоимость выше).
3️⃣Общий анализ мочи + посев (обязательно! ИМВП — самый частый скрытый очаг у детей до 3 лет).
4️⃣Рентген ОГК в двух проекциях минимум(даже при отсутствии хрипов, лучше ориентироваться на частоту дыханий и признаки ДН: участие вспомогательной мускулатуры, сатурацию, цианоз и т.д.)
🖊Важно помнить, что подсчет ЧДД у детей раннего возраста должен осуществляться минимум 30 секунд.
5️⃣При отрицательных результатах и сохранении лихорадки — расширенный поиск:
🕚Биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, ЛДГ, ферритин) — исключить гепатит, СКВ, гемофагоцитарный синдром.
🕤Посев крови (2 образца из разных вен).
🕙УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
🕚Серология на атипичные инфекции (микоплазма, хламидии).
6️⃣При длительной лихорадке (>7-10 дней) и отсутствии эффекта — консультация инфекциониста и других узких специалистов по показаниям.

❗Когда нужна экстренная госпитализация

🔜Признаки сепсиса/токсикоза (тяжелый общий вид, нарушение сознания, гипотония).
🔜Признаки менингита (ригидность затылочных мышц, положительные менингеальные знаки).
🔜Признаки ДВС-синдрома (геморрагическая сыпь, кровоточивость).
🔜Дыхательная недостаточность (одышка, цианоз, втяжение уступчивых мест).
🔜Сильная боль в животе с рвотой и интоксикацией (исключать хирургическую патологию).
🔜Подозрение на абсцесс любой локализации.

🔯Очень важно взять за правило: нет диагноза - нет антибиотиков! Прежде чем назначать антибиотики широкого спектра на любую стойкую температуру, мы должны понять, что с ребёнком, что мы лечим, чтобы сделать это безопасно и эффективно. Температура - это не болезнь, а лишь симптом.