Когда по КТ/МРТ ничего не ясно - снимки приходят ко мне
📍Москва, зав.отд., кмн, 200 тыс+ описаний Диагностическая интуиция и системные знания Разбор сложных и тупиковых случаев 👇Предзапись на обучение по МРТ https://afinadoc.ru/
МРТ основной метод выявления злокачественных опухолей представителей железы. Согласно классификации PI-RADS основными последовательностями являются Т2, DWI и исследование с контрастированием.
При этом DWI очень чувствительно к изменениям сред, в том числе к наличию металлов, из-за возникающих артефактов.
Чтобы уменьшить погрешности в исследовании при наличии эндопротеза тазобедренного сустава рекомендуется ставить сатуратор на область сустава. В примере наглядно показала как повлиял сатуратор на изображение.
Многим пациентам к сожалению отказывают в исследовании малого таза из-за наличия эндопротеза, что может привести к позднему выявлению рака предстательной железы.
Но если знать о том, как можно уменьшить данные артефакты, мы можем помочь нашим пациентам.
Очень обидно, когда пациенты приходят уже на такой стадии: впервые выявленный рак предстательной железы с выходом за пределы железы, метастазы в лимфатических узлах, тотальное поражение костей скелета.
Ангиомиолипома правой почки с разрывом. Ангиомиолипомы почек не редкость, но крупных размеров встречаются не часто да ещё и с разрывом. Ангиомиолипомы содержат жировую ткань, сосудистую и мышечную. Чаще бывают односторонние, в обеих почках встречаются при туберозном склерозе. На первом этапе была проведена эмболизация правой почечной артерии, далее нефроэктомия и удаление паранефральной гематомы.
Расскажу историю на данном примере: звонит врач и просит срочно пересмотреть, до обследовать и так далее. На снимке написано: ателектаз с двух сторон, инфильтрация и полость в легком😳😳😳🙈🙈🙈 А это ребёнок. Я быстрее смотреть снимок, кто из врачей так написал и что же вообще делать😱 А оказывается это ИИ в паксе дал своё решение, ну вот так он видит лёгкие без очаговых и инфильтративных изменений и газ в кишечнике🙊🙊 Мораль: ждём заключение врача-рентгенолога, не верим всему, что написано где-то (про забор напоминаю- это всего лишь дрова)
Делюсь случаем подтвержденной ацинарной аденокарциномы G2 правого легкого, представленной в виде участка матового стекла размером 8 мм. Пациент наблюдался с апреля 2024 года по октябрь 2025 года со стабильной КТ-картиной каждые 6 месяцев, согласно рекомендациям Флейшнеровского общества по применению стандартизированной интерпретации легочных очагов по данным компьютерной томографии. Так как пациент из врачебной семьи, было принято решение об оперативном лечении, проведена резекция верхней доли правого легкого и получен такой результат. Медикаментозного лечения в данном случае не требуется, пациент направлен на динамическое наблюдение.
Слушала тут на днях подкаст с Валентином Евгеньевичем Синицыным, кто не знает, это один из выдающихся рентгенолог РФ, известный во всём мире, так вот, он говорил, что сейчас молодое поколение не хочет идти в заведующие, не хотят ответсвенности, общения с начальником и тд. Но для меня быть заведующим, это именно об ответственности, о пациентах, о коллегах, об аппаратуре. Да, я не могу предотвратить неизбежное, всё выходит из строя, люди и машины, к сожалению, это не понимают наши пациенты, да и не должны. Как должен поступить заведующий: всех уведомить, перераспределить работу между врачами, составить заявки на поломку оборудования и ждать, когда его починять. Ждать, это самое сложное, когда нет сроков, когда ты сможешь помощь пациентам. Но есть альтернативы, КТ это не единственный способ диагностики, прошу не забывать об этом.
Почечная остеодистрофия и метастатическое поражение костей - сложный дифференциальный ряд без анамнеза. 1⃣Первый случай: мужчина 84 года, хронический нефросклероз, ХБП С5 А3 в исходе тубулоинтерстициального нефрита и гипертонического ангиосклероза (СКФ по CKD-EPI 3 мл/мин/1,73м2). 2⃣Второй случай: Женщина 44 года, рак левой молочной железы pT2 pN3a(11/11) M0Rx, стадия III С, люминальный тип В, HER2-негативный. Состояние после хирургического лечения. Прогрессирование заболевания - вторичное поражение костей. 🩻КТ признаки ПОД - полосы склероза, ориентированные параллельно замыкательным пластинкам, границы этих полос размытые и нечеткие, остеосклероз диффузный. 🩻КТ признаки МТС- очаговые, сливные зоны остеосклероза с четкими контурами. 👴 Обращаем внимание на возраст, в первом случае 84 года кости должны быть с признаками остеопороза (физиологического) , а мы видим диффузный остеосклероз. 🙌Данные случаи в очередной раз говорят о том, что рентгенология-это клиническая специальность👩⚕ Многие процессы могут выглядеть похоже👯♀, но иметь разные причины📑.
МР-планирование исследования Стандартные последовательности в нестандартном случае. Важно помнить и знать: 📌Анатомические особенности пациентов требуют внимательного планирования исследования 📌В зависимости от цели исследования протокол и планирование возможно менять 📌Врач и лаборант должны вместе проводить сложные исследования ☝️В данном клиническом примере у пациента сложная сочетанная патология: опухоль шишковидной железы с поражением оболочек спинного мозга+выраженный сколиоз 💉при контрастировании было важно оценить накопление вдоль оболочек спинного мозга, а значит провести исследование так, чтобы захватить на всём протяжении👀🤯с учётом изгибов позвоночника 🤝совместная работа врача и лаборанта привела к нужному результату💪
Данного пациента наблюдаю на протяжении 10 лет и всегда исследования получаются сложные, требующие внимания и совместной работы с лаборантом.
А вы в тесном контакте со своими лаборантами🙌? Или они и так справляются без вас или вы без них 😜?
Всем добрый день. Сегодня хотела представить вам рубрику "очевидное и невероятное"🙈😳 Каждый рентгенолог встречал это в своей практике, но невероятного много не бывает. А не врачам думаю будет интересно увидеть с чем мы сталкиваемся и иногда тоже встаём в тупик - как так😳😳😳
На самом деле это левая тазовая почка с гидронефрозом. Почему именно тазовая, а не опущенная, так как ещё в детстве обнаружили тазовую почку. Закон парных случаев, эти два случая прошли с разницей в одну неделю.
Давайте сегодня погадаем👀Женщина, доставлена экстренно🚑. 🗣Жалобы на боли в животе. 👩⚕При пальпации в малом тазу объёмное образование. 🩻Направлена на КТ без контраста (не всем сразу проводим с КУ, как есть). Ваши предположения ниже👇 Ответ выложу завтра🙌
Тазовая почка — это врожденная аномалия развития, при которой почка не поднимается в свое нормальное положение во время внутриутробного развития плода, а остается в полости таза. ‼️Не путаем с нефроптозом (опущением), приобретённым состоянием. Тазовая дистопия — это редкая аномалия, встречающаяся примерно у 1 из 2000-3000 новорожденных🍼. 📌Чаще бывает односторонней (левосторонняя встречается несколько чаще). 📌📌Единственная тазовая почка-редчайшая история. 🤷♀Причина заключается в нарушении эмбриогенеза на 4-8 неделе беременности. Симптомы и клиническая картина🚨:тазовая почка никак себя не проявляет и становится случайной находкой при обследовании по другому поводу. Симптомы могут появиться, если аномально расположенная почка🚑: 1.Сдавливает соседние органы или сама подвергается давлению. 2.Нарушает отток мочи, что предрасполагает к развитию осложнений. Диагностика🩻💻: УЗИ, КТ, МРТ Возможные осложнения🆘: - Гидронефроз - Мочекаменная болезнь - Пиелонефрит - Сосудистые нарушения - Хроническая болезнь почек Лечение и прогноз💉🩺💊 Если тазовая почка не вызывает никаких симптомов и осложнений, лечение не требуется. Прогноз при бессимптомной тазовой почке благоприятный. Человек может вести обычный образ жизни.
