Обучение врачей МРТ КТ|Афина Барбашова

История, как говорится, вижу такое впервые😳

Если не знать анамнеза, то можно предположить всё что угодно и ножевое ранение с проникновением в грудную полость и послеоперационные изменения на фоне опухоли или других причин, в общем без знания клинической картины никуда.

Анамнез: в 2023 году выполнена торакоабсцессостомия по поводу хронической левосторонней эмпиема плевры, далее реконструкция торакостомы.
В настоящий момент по данным исследования- в ложе операции сформирован канал, сообщающий плевральную полость с окружающей средой, тампонада остаточной полости.

📌"Правильно собранный анамнез-это половина диагноза", как говорили наши выдающиеся терапевты.

Один из случаев.
Пациент эвакуирован из пожара, сознание - сопор.
В режиме FLAIR и DWI в обоих полушариях симметрично в белом веществе и в бледных шарах определяются зоны измененого МР-сигнала с признаками ограничения диффузии.
Заключение: МР-картина, с учётом анамнеза, соответствует токсическому поражению вещества головного мозга ( токсическая энцефалопатия).

Токсические и метаболические поражения ЦНС.
1️⃣Токсическое поражение ЦНС включает алкогольную и токсическую энцефалопатии, а также обратимые синдромы – синдром задней обратимой энцефалопатии и синдром обратимой церебральной вазоконстрикции.
2️⃣Метаболическое поражение ЦНС возникают в результате развития электролитных нарушений, эндокринных нарушений, нарушений функции внутренних органов, дефиците витаминов, септических и гипоксически-ишемических состояний.
🤷‍♀МР-критерии чаще не специфичны, но
📌Основными признаками по данным МРТ являются:
- симметричность поражения
- поражение базальных ганглиев, при отдельных видах - избирательное поражение отдельных структур
-отсутствие масс-эффекта
-отсутствие контрастирования
📌Основные последовательности - FLAIR и DWI

‼️Клиника, анамнез, результаты лабораторных исследований играют решающую роль

Очень занимательная тема🔥

Перед вами три разных пациента, три разных МРТ заключения, три разных клинических случая.

Но DWI b-800 одинаковые, найди отличия😉

С учеником (врач конечно, но молодой👦) обсуждали на занятии токсическое поражение вещества головного мозга. Даже мне понравилось, надеюсь ему тоже😃🙏

Подготовка к исследованию МРТ малого таза.
Мне кажется на просторах интернета, в блогах всех рентгенологов есть об этом исчерпывающая информация. Администраторы при записи на исследования всегда проговаривают все ньюансы.

Но НЕТ, это всё бесполезно😢

Бедная матка😮ее зажало между переполненным мочевым пузырём и заполненной прямой кишкой😷
Девушки, пожалуйста готовьтесь правильно👇
- освободите прямую кишки накануне исследования
- опорожните мочевой пузырь (если цель исследования женские половые органы)
- соблюдайте диету, чтобы уменьшить газообразование в кишечнике и снизить его перестальтику
- примите но-шпу перед исследованием
- день цикла тоже играет важную роль, но всё зависит от задачи исследования👉уточните у своего лечащего врача или врача МРТ

🙌Если Вы хотите получить "хорошее" заключение по МРТ, то нужно соблюдать эти простые правила.

Всем привет. Исследования головного мозга это интересно, но к их проведению не нужно дополнительной подготовки.
А вот при МРТ малого таза она обязательно нужна. Напомню, как оказывается сколько не говори, всё равно делают по своему🙈.

Впервые выявленное образование головного мозга🧠.
Разберем признаки злокачественности при рутинном исследовании📝:
📌На КТ без контрастного усиления: 👆см. пост выше
📌На МРТ в Т2 и FLAIR опухоль в правой теменной доле, смешанного сигнала с перифокальным отёком вещества головного мозга, смещением срединных структур влево, компрессией желудочковой системы, сужением субарахноидального производства
📌В режиме SWI большое количество гипоинтенсивных участков (микрокровоизлияния и микрососуды) - показатель степени выраженного неоангиогенеза
📌При 💉💉контрастировании - периферический характер накопления КВ

Заключение: МР-картина глиальной опухоли, вероятнее высокой степени злокачественности.

✅режим SWI при определении степени злокачественности опухолей играет важное значение, выявляет степень неоангиогенеза: при опухолях Grade 3-4 данный показатель выше, чем при Grade 1-2

Можно ознакомиться со статьёй на данную тему:https://scispace.com/pdf/vozmozhnosti-magnitno-rezonansnoi-tomografii-v-rezhime-swi-v-2bl5mmqypn.pdf

Случай первый🕐
Перед вами верхняя строка пациент с раком мочевого пузыря, в правой теменной доле кистозное образование, накапливающее КП по периферии, перифокальный отёк (👆обрати внимание на серое вещество не распространяется), правый боковой желудок поддавлен.
Случай второй🕑
Нижняя строка пациент без онкоанамнеза, в левой лобной области внемозговое образование, широко прилежит к мозговой оболочке, интенсивно гомогенно накапливает КВ, отёк также есть, левый боковой желудочек поддавлен.

N.B. Не теряйся при первом взгляде на изображение🤷‍♀🤷‍♀🤯🤯, найди основные признаки1⃣2⃣3⃣4⃣, собери в голове пазл✅.
‼️помни твоя задача исключить онмк, гистологического диагноза на этом этапе от тебя не требуется: мтс или первичная опухоль будет достаточно и Коллеги из РСЦ будут тебе благодарны🤝🤝🤝

Всем привет🙌
Кто работает в скоропомощных учреждениях поймет мою БОЛЬ.
Это пациенты, доставленные с диагнозом ОНМК 🚑🚨(как будто на скорой помощи не знают других 😭🙊🤯), а на самом деле в головном мозге может быть ВСЕ ЧТО УГОДНО.
У кого есть возможность после КТ сразу выполнить МРТ - рада очень за Вас, думаю с диагнозом у вас проблем не возникает💪🏆🥇 (редко).
При этом КТ имеет свои ограничения⁉️, но давайте разберемся, может для оценки изменений на КТ и определения дальнейшей тактики нам будет и КТ достаточно🆘?
Возможно это поможет молодым специалистам 🙋‍♀🙋не допустить ошибок. Читай:
1️⃣отек головного мозга , при опухолях он распространяется в белом веществе головного мозга, в отличае от цитотоксического (при ОНМК например), который выходит и на серое вещество
2️⃣смещение срединных структур ,эффект объемного воздействия (компрессия желудочковой системы, может быть и без смещения структур на начальном этапе)
3️⃣визуализация самой опухоли (на нативных исследованиях может быть сложно, если опухоль изоденсивна веществу головного мозга)✅введите контраст, его много не надо 20-50 мл вполне достаточно
4️⃣анамнез - наше все - онкология в анамнезе📑
Продолжение👇

https://t.me/radioactivnie

Всех хочу познакомить с нашим новым проектом #РадиоАктивные и пригласить в канал, где мы в первом подкасте расскажем о своём профессиональном пути.

Всем привет. Сегодня поделюсь с вами случаем, назвала его "мимики онмк".
К сожалению, к нам часто попадают пациенты без анамнеза, без медицинской документации с входящим диагнозом ОНМК🧠🧠🧠
Молодая женщина доставлена в состоянии оглушения и перед нами кроме КТ🩻 нет больше ничего.
Что мы видим👀👀👀:
1⃣диффузные изменения перивентрикулярных и глубинных отделов белого вещества
2⃣отсутствие поражения серого вещества
3⃣часто церебральная атрофия (тут ещё рано, возраст молодой)
4⃣не накапливает контрастное вещество (мы не проводили по тяжести состояния)
Мои мысли💆‍♀👩‍💻🤯:
⛔️точно не онмк, потому что оба полушария
⚠️возможно токсическая энцефалопатия
✅вич-энцефалопатия
🆘экспресс тест на ВИЧ положительный

К сожалению, сегодня мы часто сталкиваемся с различными токсическими поражениями вещества головного мозга, вирусными заболеваниями, в том числе с латентно протекающими ВИЧ-инфекциями.
✅Запомните этот случай и всегда включайте в диф ряд в непонятной ситуации.

Только что закончилась прекрасная сессия по ишемическому инсульту. Что нас ожидает в ближайшее время:
1. В ноябре будет пересмотр клинических рекомендаций🤔
2. Во многих странах уже отказываются от КТ-перфузии (😢не дождалась закупки програмного обеспечения, а может в воду смотрела🤭)
3. У пациентов с ASPECTS менее 6 (3-5) есть шанс на тромбоэкстракцию💪
4. Расширение терапевтического окна 6-24 часа за счёт оценки коллатерального кровотока без применения перфузии (будем обязательно пробовать, учитывая клинические данные)

В общем есть над чем размышлять и идти вперёд совместно с неврологами и эндоваскулярными хирургами🤝🤝

Коллеги, сегодня продуктивный день, первый день РОРР в прямом эфире. Смотрим😳, пишем🖥, запоминаем и обсуждаем в коллективах.

Коллеги, а вы сразу видете ранние признаки на КТ? Или нужна насмотренность?
Пишите в комментариях, обсудим👇

Представлен случай с ранними признаками инсульта: сглаженность борозд, потеря дифференцировки границы серого и белого вещества в правой лобно-теменной области (ASPECTS 7/10).
👩‍⚕контроль через сутки- чётко определяется зона пониженной плотности.

Всем привет.
Хочу продолжить тему диагностики ишемического инсульта, так как пациенты данного профиля наиболее часто попадают в диагностические отделения многопрофильного стационара.
Нормативные документы, регламентирующие лечение и визуализацию инсультов в РФ:
✍️ Клинические рекомендации "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака" 2024-2026 гг
✍️Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н
✍️Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019 год.

При этом алгоритм ведения пациента зависит от сроков появления симптомов, неврологического дефицита по шкале NIHSS.
Приведен в таблице☝️.
Получение результатов исследования (заключения) должно быть В ТЕЧЕНИИ 40 МИНУТ от момента поступления пациента в стационар (и это единственный временной интервал в нашей с вами работе, который закреплен документально⏰), в проколе описания должно быть определение баллов по шкале ASPECTS (✅не забываем, что она применима и в МРТ).

И вот случай, которым хочу поделиться сразу. Это пациент с клиникой ишемического инсульта, 3.5 часа от момента появления симптомов.
🚑В стандарт обследования таких пациентов (до 6 часов от появления клиники инсульта) входит КТ-ангиография сосудов головного мозга (левая картинка), на которой выявлена окклюзия М1 сегмента пВСА (магистральная артерия, кровоснабжающая бОльшую часть головного мозга).
🚨Пациенту проведена селективная (прямая) ангиография (проводится через 💉в артерию руки или ноги с помощью проводников- Ювелирная💍работа хирургов ⛑️), окклюзия подтверждена (средняя картинка) и далее кровоток восстановлен (правая картинка), также с помощью проводников из сосуда извлекли тромб.

Это пример одного случая одного рабочего дня, таких в день бывает до 6 случаев.

Если вам понравился случай и ты хочешь увидеть ещё примеры окклюзий артерий головного мозга пиши в комментариях (они открыты 🙌)