Эндокринолог-Диетолог / Доктор Павлюк-Павлюченко

Кортизол просто так не смотрим ☝🏻

«Я постоянно устаю»
«Не могу похудеть»
«У меня много стресса»
«Наверное, у меня высокий кортизол»

И дальше возникает желание пойти в лабораторию и сдать кортизол в крови.

Но кортизол — не тот анализ, который стоит сдавать “на всякий случай”.

Кортизол действительно участвует в реакции организма на стресс. Но его уровень в крови постоянно меняется: зависит от времени суток, сна, физической нагрузки, волнения и даже самого похода в лабораторию.

Поэтому повышенный кортизол в одном анализе не означает, что именно он мешает вам худеть или является причиной усталости.

Более того, фраза «у вас высокий кортизол из-за стресса» на основании одного анализа — не диагноз.

Когда же кортизол действительно нужно исследовать?

Когда врач видит симптомы и признаки, которые заставляют заподозрить заболевание, связанное с избытком или недостатком кортизола. И тогда он подбирает конкретное исследование, а не просто назначает «кортизол утром».

Поэтому:

❌ стресс → сдать кортизол
❌ усталость → сдать кортизол
❌ набор веса → сдать кортизол
❌ не получается похудеть → сдать кортизол

— так не работает.

Если вас беспокоят усталость, изменение веса или другие симптомы, гораздо полезнее сначала разобраться вместе с врачом, что именно может быть их причиной, а уже потом назначать необходимые анализы.

А кортизол оставим для тех ситуаций, когда для его исследования действительно есть показания.

Бывают дни, когда быть врачом непросто. Когда устаёшь больше обычного. Но потом вспоминаешь, как сильно любишь свою профессию и своих пациентов - и это всегда побеждает.

💪 Худеем на препаратах, а что происходит с мышцами?

Сегодня препараты для лечения ожирения позволяют добиться снижения веса, о котором ещё несколько лет назад мы могли только мечтать.

Но в последнее время в научном сообществе всё чаще обсуждают другой вопрос: а что именно мы теряем вместе с килограммами?
И здесь есть интересные новые данные 👇
🔬 В 2026 году опубликован метаанализ 20 рандомизированных исследований с участием более 15 тысяч человек.
Учёные изучили, как меняется состав тела при снижении веса на фоне семаглутида, тирзепатида и лираглутида.
Оказалось, что примерно 25–39% потерянного веса приходилось на безжировую массу тела.
Но! Это не означает, что препараты «сжигают мышцы». Безжировая масса включает не только мышцы, но и воду, органы и другие ткани. Кроме того, при снижении веса без лекарственных препаратов мы тоже теряем часть безжировой массы.

И это важный момент, который часто упускают из виду.

Что же делать, чтобы худеть и сохранять мышцы?

🥩 1. Не забывать про белок. На фоне снижения аппетита пациенты иногда начинают есть настолько мало, что не получают даже необходимого количества белка. Поэтому важно следить не только за калориями, но и за полноценностью рациона.

🏋️‍♀️ 2. Добавить силовые тренировки. Именно они помогают сохранять мышечную массу и силу во время похудения. Начать можно с двух тренировок в неделю, постепенно увеличивая нагрузку.

🍽 3. Не стремиться к максимально быстрому снижению веса. Цель лечения ожирения — не просто увидеть меньшую цифру на весах, а улучшить здоровье и сохранить качество жизни.

📏 4. Оценивать не только вес. Окружность талии, физическая сила, самочувствие и при необходимости исследование состава тела могут дать гораздо больше информации, чем ежедневное взвешивание.

А вы во время снижения веса обращаете внимание только на цифру на весах или следите и за другими показателями?

Тяжёлый пациент

Я работаю в стационаре около 5 лет, и раньше под словосочетанием «тяжёлый пациент» я всегда подразумевала пациента коморбидного.

Того, у кого одновременно несколько заболеваний, каждое требует лечения, а при назначении терапии нужно учесть всё: сопутствующие патологии, взаимодействие препаратов, риски и противопоказания.

Но на днях я увидела совсем другую «тяжесть».

Пациентка, к которой медицинский персонал буквально боялся подходить. Собрать анамнез практически невозможно: любой вопрос превращался в получасовую историю из жизни, зачастую никак не связанную с заболеванием. При этом за дверью ждут другие пациенты, которым тоже нужны внимание и помощь.

Что бы я ни предлагала — всё было не так. Любое назначение вызывало недовольство, любое объяснение порождало новые претензии.

И в какой-то момент я поймала себя на мысли: тяжёлым пациента делает не только количество диагнозов.

Иногда самое сложное — выстроить контакт с человеком, который требует огромного эмоционального ресурса, но при этом не готов принять предложенную помощь.

И это тоже часть работы врача, о которой редко говорят.

Я привыкла, что моя задача — найти проблему и постараться помочь. Но иногда приходится признать: даже если ты сделал всё, что мог как врач, помочь получается не каждому.

Наверное, это один из самых непростых уроков в нашей профессии.

🌧 За окном дождь, серо и прохладно — и почему-то весь день хочется что-нибудь пожевать. Знакомо?

В такую погоду мы чаще остаёмся дома, меньше двигаемся, скучаем — и холодильник внезапно становится главным развлечением 😅

При этом желание поесть не всегда означает настоящий голод. Иногда нам просто хочется тепла, комфорта и приятных эмоций.

Что можно сделать вместо очередного похода на кухню?

— Заварить чай или какао и устроиться с книгой/сериалом
— Выйти хотя бы на 15–20 минут прогуляться — даже если погода не идеальная
— Сделать небольшую тренировку или растяжку дома
— Принять тёплый душ или ванну
— Позвонить близкому человеку
— Наконец заняться тем, что давно откладывали: разобрать фотографии, шкаф, посмотреть фильм

И ещё один важный момент: не нужно запрещать себе еду.

Если вы действительно голодны — поешьте. А если хочется именно «чего-нибудь вкусненького» — это тоже нормально. Можно добавить десерт к полноценному приёму пищи и получить от него удовольствие, а не весь вечер пытаться заменить шоколад яблоком 🍫

Главное — научиться замечать: я сейчас действительно голодна или мне просто скучно/холодно/хочется себя порадовать?

Иногда лучший способ не переесть — не закрыть холодильник на замок, а найти ещё несколько способов сделать дождливый день приятнее 🤍

А если чувствуете, что самостоятельно вернуться в режим сложно и нужны понятные ориентиры именно для вас — жду вас на консультациях и индивидуальном сопровождении 🙌🏻

Без жёстких диет и запретов — будем выстраивать питание, которое вписывается в вашу реальную жизнь.

Возвращаюсь в блог — и сразу с актуального:
как не набрать вес после отпуска 🤍

Кажется, после отпуска есть два сценария:

«Ну всё, с понедельника на диету»
«Я уже всё испортила, поэтому доем всё, что осталось дома, а потом начну» 😅

Но на самом деле не нужен ни один из них.

После отпуска вес действительно может стать выше. Но далеко не всегда эти +1–2 кг — жировая ткань.

Перелёты, солёная еда, алкоголь, больше углеводов, меньше привычной активности, нарушение сна → всё это может дать задержку жидкости и вполне заметный плюс на весах.

Поэтому первое, что я НЕ советую делать после отпуска — резко урезать питание и пытаться «отработать» съеденное тренировками.

Что делаю я сама:

— просто возвращаю свои обычные приёмы пищи без голодовок и разгрузочных дней
— стараюсь, чтобы в каждом основном приёме пищи был белок
— возвращаю овощи, фрукты и нормальное количество клетчатки
— слежу за водой
— возвращаю привычную активность и силовые тренировки
— и не встаю на весы с ожиданием увидеть результат за два дня

Обычно организму нужно немного времени, чтобы вернуться к привычному режиму.

И ещё важный момент: отпуск — это часть жизни, а не нарушение диеты.

Если система питания работает только тогда, когда вы дома, готовите каждый приём пищи самостоятельно и никуда не ходите — проблема не в отпуске. Скорее всего, такая система просто не очень жизнеспособна.

Поэтому после отдыха не нужно себя наказывать.

Возвращаем привычный режим — и идём дальше 🤍

Ну и я вместе с вами возвращаюсь в свой режим и в блог. Буду показывать своё питание, тренировки и рассказывать новое из мира эндокринологии и диетологии🥑

А как вы справляетесь с лишним весом после отпуска?

На сайте Золотого яблока вышла статья с моим комментарием.
Коротко: любая диета зло😂

Почему в жару не хочется есть? И что действительно нужно организму?

Когда на улице +30 °C и выше, многие замечают, что аппетит снижается. Это абсолютно нормально. Организм старается не перегружать себя перевариванием тяжелой пищи, ведь ему и так приходится тратить силы на поддержание нормальной температуры тела.

Вот несколько простых правил для таких жарких дней:

💧 Правило №1 — вода прежде всего.
Пейте регулярно, не дожидаясь сильной жажды. Лучше обычная вода комнатной температуры. Не стоит заменять ее сладкими напитками или соками — они не утоляют жажду так эффективно и содержат много сахара.

🥗 Правило №2 — чем легче, тем лучше.
Добавьте в рацион больше овощей, зелени, ягод, фруктов, нежирной рыбы, птицы и кисломолочных продуктов. Такие блюда легче усваиваются и помогают чувствовать себя комфортнее.

🍉 Правило №3 — используйте сезонные продукты.
Арбуз( при сахарном диабете с осторожностью), огурцы, помидоры, кабачки, ягоды — отличный выбор летом. Они содержат много воды и помогают поддерживать водный баланс.

🍔 Правило №4 — меньше тяжелой пищи.
Жирные, жареные блюда, фастфуд и большое количество сладкого в жару могут усиливать чувство тяжести, сонливость и ухудшать самочувствие.

🧂 Правило №5 — осторожнее с солью.
Чрезмерное количество соли задерживает жидкость и может способствовать повышению артериального давления.

⚠️ Если у вас сахарный диабет, ожирение или сердечно-сосудистые заболевания, в жару особенно важно соблюдать питьевой режим, контролировать самочувствие и не менять самостоятельно назначенное лечение.

🌿 И самое главное: не заставляйте себя есть через силу. Лучше выбирайте небольшие, легкие приемы пищи и прислушивайтесь к своему организму.

А как вы переносите жару? Аппетит снижается или, наоборот, ничего не меняется? Делитесь в комментариях 👇

С днем Великой Победы!

Не всегда назначение тирозола или левотироксина оправдано, а сдача гормональных анализов «на всякий случай» необходимо:

❌ Тирозол не нужен при легком субклиническом тиреотоксикозе с бессимптомным течением. Иногда достаточно просто наблюдения.

❌ Левотироксин часто назначают при ТТГ выше референсных значений у молодых без симптомов. Европейские рекомендации этого не поддерживают.

❌ В лабораториях вам предлагают сдать ТТГ, Т3, Т4, АТ-ТПО, АТ-рТТГ, тиреоглобулин, кальцитонн, макроТТГ, реверсных Т3… Но ТТГ + свободный Т4 в 80 % случаев дают ответ. Остальное — решается только индивидуально.

🧠 Правило одно:
Только врач на ОЧНОМ приеме может решить — нужно ли лекарство и какие анализы сдавать. Не чат-бот. Не список из инстаграма. Не медсестра в платной лаборатории.

Если вам назначают терапию «на всякий случай» или советуют «сдать всё, что есть» — это повод насторожиться.