у неё преждевременные

А мы только только закончили операцию, которую начали в 13:30)
Эндометриоз беспощадный

Я ненавижу опаздывать. (Я опаздываю абсолютно всегда)

Ой, дорогие мои, всем от души советую зимой сходить в бассейн Чайка. Не понимаю, почему об этом все молчат, это великое удовольствие

Girls, я обновила тут закреп, так как теперь есть прием в еще одной клинике — в клинике Рассвет на 1905 года 🙏🏼

Не могу не написать о том, почему я против использования таких препаратов, как Тержинан и Полижинакс

А ведь их назначают чуть ли не чаще всего в лечении бактериального вагиноза

Итак, Состав Полижинакса
• Неомицин — антибиотик из группы аминогликозидов, действует преимущественно на аэробную бактериальную флору
• Полимиксин B — антибиотик, активный в основном против грамотрицательных бактерий
• Нистатин — противогрибковый препарат, активен против грибов рода Candida

Состав Тержинана: также является комбинированным препаратом
• Тернидазол — производное имидазола, с антианаэробной активностью
• Неомицин — антибиотик широкого спектра
• Нистатин — противогрибковый препарат
• Преднизолон — глюкокортикостероид с противовоспалительным действием

И вот почему это УЖАС для вашей микрофлоры:

Бактериальный вагиноз — это не воспаление в классическом смысле», а дисбаланс влагалищной микробиоты. Снижается количество лактобацилл и увеличивается доля анаэробных бактерий. При этом выраженной воспалительной реакции, как правило, нет.

Ключевой момент: при БВ нужно лечить конкретный микробный сдвиг, а не «всё подряд».

В составе тех препаратов есть антибиотики широкого спектра, противогрибковые компоненты, а в случае Тержинана — ещё и глюкокортикостероид. Именно это и делает их неподходящими для лечения бактериального вагиноза.

Первая проблема — нецелевое действие. Антибиотики в составе этих препаратов плохо работают против анаэробов, которые и являются ключевыми при БВ. Зато они активно подавляют лактобациллы — то есть усугубляют саму суть проблемы. В результате симптомы могут временно уменьшиться, но микробиота становится ещё менее стабильной.

Вторая проблема — избыточность терапии. При бактериальном вагинозе нет показаний:
• к противогрибковому лечению;
• к применению стероидов;
• к «санации» влагалища.

Добавление этих компонентов не улучшает эффективность, но повышает риск побочных эффектов и рецидивов.

Третья проблема — маскировка симптомов. За счёт противовоспалительного компонента Тержинан может временно уменьшать дискомфорт и субъективные ощущения. При этом микробный дисбаланс сохраняется. Пациентке кажется, что лечение помогло, но через короткое время симптомы возвращаются.

Четвёртая проблема — повышение риска кандидоза. Широкий антибактериальный эффект в сочетании с подавлением нормальной флоры создаёт благоприятные условия для роста грибов рода Candida. Именно поэтому после таких схем нередко появляется «внезапная молочница», которой до лечения не было.

Важно и то, что бактериальный вагиноз — это состояние с высоким риском рецидива, и неправильная терапия этот риск только увеличивает. Использование комбинированных препаратов не восстанавливает микробный баланс и не снижает частоту повторных эпизодов.

Про pH влагалища

Норма: pH 3,8–4,5
Это кислая среда, которую поддерживают лактобациллы.
Именно она защищает влагалище от патогенных бактерий и инфекций.

🖤Когда pH может меняться (и это не всегда патология)

pH временно повышается:
• после менструации;
• после секса (из-за спермы);
• при использовании мыла, гелей, спринцеваний;
• при частом применении ежедневных прокладок.

🕰В разные периоды жизни
• До менархе и после менопаузы: pH чаще > 5,0
(меньше эстрогенов → меньше лактобацилл)
• Беременность: pH обычно остаётся кислым или становится ещё ниже

💛Когда повышение pH имеет значение
• pH > 4,5 может быть при бактериальном вагинозе

Это сопровождается:
• неприятным «рыбным» запахом,
• серо-белыми/желто-зелеными выделениями,
• жжением, зудом, дискомфортом

Кстати, часто слышу рекомендации измерять pH дома тест-полосками. Скажу так: пробовала, по-моему, это бесполезно. pH измеряется в средней и верхней трети влагалища, для этого необходимо поставить гинекологическое зеркало. Когда мы заводим тест полоску самостоятельно, она проходит через вульву и начальную треть влагалища, а там pH чуть выше, около 4,5-5, соответственно мы получаем ложные результаты

Мазок на флороценоз (Фемофлор): что это за анализ и как его правильно понимать

Флороценоз, или Фемофлор, — это ПЦР-исследование, которое оценивает состав влагалищной микробиоты.

Анализ показывает, какие микроорганизмы присутствуют во влагалище и в каком количестве.

В бланке анализа обычно есть несколько ключевых показателей.
В первую очередь это общая бактериальная масса — суммарное количество бактериальной ДНК.

Её значения могут меняться в зависимости от фазы менструального цикла, недавней менструации, полового контакта, использования вагинальных средств или приёма антибиотиков.

Второй важный показатель — лактобациллы. Это основа нормальной влагалищной микробиоты, поддерживающая кислую среду и защиту слизистой. Их количество не является фиксированным и может снижаться, например, после месячных или в лютеиновой фазе цикла.

Важно понимать:
• лактобациллы не обязаны составлять «100% нормы»;
• умеренные колебания — вариант физиологии;
• лечить их «недостаток» без жалоб не нужно.

Следующее в анализе — условно-патогенная флора: гарднереллы, атопобиум, мобилункус, уреаплазмы, микоплазмы (за исключением Mycoplasma genitalium).

Эти микроорганизмы присутствуют у клинически здоровых женщин В НОРМЕ и при балансе микрофлоры не вызывают никаких симптомов. А значить и лечить их НЕ НАДО.
Да-да, шок контент, но уреаплазма или гарднелла — это норма! И это не что-то передающееся половым путем.

Их наличие в Фемофлоре:
• не равно инфекции;
• не равно воспалению;
• не является показанием к лечению при отсутствии жалоб.

Отдельный блок анализа посвящён грибам рода Candida. Они могут определяться у женщин без зуда, жжения и патологических выделений. В такой ситуации лечение не показано.

Кандидоз — это клинический диагноз, который ставится при сочетании симптомов, данных осмотра и анализов, а не только по факту обнаружения ДНК грибов.

Так вот, всё перечисленное выше может быть в норме в мазке! Главное, чтобы был баланс между всем этим и лактобактериями. А именно: последних должно быть больше. Открываете свой анализ и смотрите:

Ага, лактобактерий 1*10^6
А гарднереллы, например, 1*10^3
То есть (вспоминаем математику), лактобактерий
1 000 000, а гарднереллы 1 000
Миллион гораздо больше тысячи, значит с вашей микрофлорой все в порядке!

Я обычно говорю пациенткам: «мы знаем, что наша кожа покрыта биопленкой бактерий, что в нашем кишечнике до 3 кг бактерий. И если у нас нет язвы на коже или острого энтероколита (воспаления кишечника), мы не идем просто так в рандомный день сдавать мазок в кожи или из кишечника, чтобы просто так от этих бактерий избавиться. Так же и с влагалищем. Оно не стерильно и не должно быть стерильным, там просто нужен баланс»

Выделения не бывают одинаковыми каждый день — и это нормально.

Выделения не лечат, если они не мешают и не сопровождаются симптомами. Про нормальные выделения написала выше, а дальше рассказываю, когда стоит обратиться к врачу:

✔️у вас появился зуд, жжение, боль
✔️резкий неприятный запах
✔️зелёные, серые, пенистые выделения
✔️боль при сексе или мочеиспускании

То есть, если выделения сопровождаются какими-то симптомами и жалобами.
В таком случае необходимо, чтобы

• врач осмотрел в зеркалах на кресле
• померил pH влагалища (норма от 3.8 до 4.5)
• взял мазок методом ПЦР: Флороценоз или Фемофлор

Вот последнее — крайне важно! Так как часто в таких случаях берется общий мазок на микрофлору, который не дает НИКАКОЙ информации по балансу микрофлоры и необходимому лечению

Общий мазок — устаревшая и очень дешевая методика, при которой ваши выделения условно просто смотрятся в микроскоп чьим-то глазом. Как правило здесь описывают количество лейкоцитов,

НО! Лейкоциты есть во всем нашем организме и сколько именно должно быть их во влагалище — никто не знает. Мы не должны оценивать уровень лейкоцитов и только на основании его назначать лечение. Часто девушку вообще ничего не беспокоит, pH хороший, а лейкоцитов написали, что много. И давай бомбардировать их бедное влагалище тержинаном или полижинаксом.

Короче, не надо так!!!

Мазок должен выполняться методом ПЦР, где машина высчитывает количество всех бактерий, включая лактобактерии, во влагалище и представлять собой таблицу с раскладкой всех представителей микрофлоры.

Текста и так уже очень много, но нужно обязательно рассказать про расшифровку мазка, сделаю это в следующем посте

Как вы поняли, сегодня поговорим про выделения

Ну, раз уже мы начали тему влагалища чуть выше (про бартолиновые железы), давайте ее и продолжим

Довольно часто ко мне приходят на прием и говорят, что у них есть выделения, и что врачи пытались чем-то, как правило, ядерным лечить их на основании обычного осмотра и общего мазка из влагалища с выявленными там лейкоцитами.

Как правило, такой прием заканчивается тем, что я говорю пациентке: «с вами все нормально, у вас отличные здоровые выделения, ничего лечить не надо»

Влагалищные выделения есть у всех женщин репродуктивного возраста.
Их отсутствие — как раз повод насторожиться, а не наоборот.

🤍Зачем вообще нужны выделения

Выделения — это:
• естественное увлажнение;
• защита слизистой;
• поддержание нормального микробиома;
• механизм самоочищения влагалища.

Это физиология, а не «грязь» и не «инфекция».

Какая норма выделений?

🤍Объём

От нескольких капель до 1–2 чайных ложек в сутки.
Может быть больше:
• в середине цикла,
• при возбуждении,
• во время беременности,
• при физической активности.

🌷Цвет

В норме выделения могут быть:
• белесоватые;
• молочные;
• желтоватые (особенно после высыхания на белье)

Цвет сам по себе не диагноз.

🐚Консистенция

Меняется в течение цикла:
• сразу после менструации — скудные или отсутствуют;
• ближе к овуляции — прозрачные, тягучие, «как яичный белок»;
• после овуляции — более густые, кремообразные;
• перед менструацией — могут становиться более обильными, даже слегка творожистыми

Это отражение работы гормонов, а не признак болезни.

🌹Запах

В норме:
• нейтральный,
• слегка кисловатый.

Запах может меняться:
• после спорта,
• к концу дня,
• после секса,
• в зависимости от гигиены и белья.

Лёгкий запах — это нормально.

От чего ещё зависят выделения
• день менструального цикла;
• гормональный фон;
• уровень стресса;
• сексуальная активность;
• использование прокладок / ежедневок;
• тип нижнего белья;
• средства интимной гигиены.

А вот когда действительно стоит обратиться ко врачу и что делать, расскажу в следующем посте :)

Если кому-то устанавливали такой катетер, расскажите, как прошел ваш опыт)

Про WORD-катетер

🪐Word-катетер — это небольшой мягкий силиконовый катетер с маленьким баллоном на конце.

Его используют при большой или симптомной кисте как первый и консервативный вариант лечения
1. Врач вскрывает полость.
2. Устанавливает Word-катетер.
3. Раздувает баллон (шарик), который фиксирует катетер внутри, не давая ране закрыться слишком рано.

В результате формируется новый полноценный выводной проток, через который секрет железы сможет выходить дальше самостоятельно.

Обычно его носят 3–6 недель. За это время формируется устойчивый канал и киста зарастает.

Катетер маленький, мягкий и, как правило, не мешает повседневной жизни.

🌝Плюсы метода
•малоинвазивно
•можно выполнить амбулаторно
•быстрое облегчение боли
•сохранение функции железы

🥲Возможные минусы
•может выпасть раньше срока;
•небольшой дискомфорт в первые дни;
•киста может срецидивировать

А можно ли жить обычной жизнью?
Да: ходить, работать — можно.
Но половую жизнь и спорт рекомендуют отложить до удаления катетера.

Ну что, возвращаемся в режим)
У меня тут на днях была пациентка, которой я вскрывала абсцесс кисты бартолиновой железы. Штука крайне неприятная, поэтому я решила тут про неё написать

Бартолиновые железы — парные железы у входа во влагалище. Их задача — вырабатывать слизь для увлажнения.
Если выводной проток перекрывается, секрет не может выйти → формируется киста бартолиновой железы.

🦠Киста бартолиновой железы

Чаще всего она представляет собой безболезненное, округлое образование в области большой половой губы и может быть случайной находкой, так как вообще никак не беспокоит. В таком случае лечения кисты не требуется.

Иногда киста медленно увеличивается, вызывает дискомфорт при ходьбе, сидении, половом акте. Тогда необходимо что-то с ней сделать.

И тут 3 варианта:
• марсупиализация — формирование нового «выхода» для секрета;
• установка WORD-катетера
• удаление железы - единственный радикальный способ. Операция проводится по внутривенной анестезией, половая губа над кистой разрезается, киста высушивается, а ложе ее зашивается.

Как правило, мы начинаем с консервативной методики - word-катетера (расскажу потом про него), если же после этого снова появляется рецидив, то предлагаем пациентке удаление кисты.

💛Абсцесс бартолиновой железы

Если в кисту попадает инфекция, развивается абсцесс — острое гнойное воспаление.

Типичные симптомы:
• резкая боль (часто пульсирующая),
• быстрое увеличение образования,
• покраснение и отёк,
• повышение температуры,
• выраженная болезненность при любом движении.

Абсцесс — это неотложная ситуация, которая требует активного лечения.

Как говорится у нас в медицине: «где гной, там вскрой». Короче говоря абсцесс надо вскрыть, дренировать его содержимое и промыть антисептиком. Обязательно назначение антибиотиков после.

Так вот, давно я вам тут не писала про менструальное белье , поэтому коротко и по делу — это моя искренняя рекомендация !

Я почти полностью перешла на него: пару лет назад AGAIN прислали первую партию, и с тех пор прокладки и тампоны почти не использую. Бельё выглядит как обычное, но внутри — впитывающий слой, влагонепроницаемая мембрана и дышащая вставка, поэтому сухо и комфортно без ощущения «подгузника».

Почему стоит попробовать:
- не пересушивает слизистую, как тампоны;
- не нарушает микроклимат, в отличие от прокладок;
- не шуршит, не смещается и не натирает;
- многоразовое — меньше отходов и расходов.

Технология мембраны и ластовицы удерживает сухость до 12 часов благодаря конденсации.

По моему промокоду SLEPTSOVA действует дополнительная скидка — 10%. Сайт: again8.ru

По размерам и впитываемости могут помочь их консультанты. Пишите сюда сюда на вотсап.

Важно покупать только оригинал. На ВБ очень много подделок

Реклама. ООО «ЭГЕЙН» ИНН: 4707052811, Erid:2W5zFJ3BkWL