Приобретенные деформации нижних конечностей

МКБ: M21.0, M21.1, M21.2, M21.7, M21.8, M21.9, M95.8, M99.9
 
Приобретенные деформации конечностей - различные приобретенные патологии, которые характеризуются изменением формы, длины и оси конечностей. Эти изменения часто сопровождаются не только внешними отклонениями, но и различной степенью функциональных нарушений.
 
Инструментальные исследования: Пациентам с приобретенными деформациями нижних конечностей рекомендуется выполнение панорамной рентгенограммы («телерентгенограммы») стоя с нагрузкой в прямой и боковой проекциях. При подозрении на наличие торсионного компонента деформации, сомнении в степени консолидации костных фрагментов рекомендуется выполнение компьютерной томографии нижней конечности (сегмента конечности).
 
Взрослым пациентам для лечения приобретенной деформацией нижней конечности в сочетание с ее укорочением рекомендуется применять несколько подходов: 
 
1. Одномоментная коррекция деформации и остеосинтез костных фрагментов внутренним или внешним фиксатором для достижения сращения с последующим плановым удлинением сегмента.
 
2. Одновременная коррекция деформации и удлинение измененной конечности при помощи аппарата внешней фиксации (аппарат Илизарова, ортопедический гексапод). Фиксация внешним фиксатором может быть продолжена до полной консолидации дистракционного регенерата или он может быть заменен на внутреннюю фиксацию.
 
3. Одномоментная коррекция деформации за счет резекционной остеотомии с последующим удлинением сегмента с помощью удлиняющего электромагнитного стержня или удлинение «поверх» простого интрамедуллярного стержня с помощью внешнего фиксатора.
 
Основные препараты для хирургической антибиотикопрофилактики:

✔️#цефазолин (взрослые 2 г, при весе ≥ 120 кг — 3 г, дети 30 мг/кг),
✔️#цефуроксим (взрослые 1,5 г, дети 50 мг/кг),
✔️в качестве альтернативы при непереносимости бета-лактамов – #ванкомицин (взрослые и дети 15 мг/кг), ✔️#клиндамицин (off-label, однократно перед оперативным вмешательством: 900 мг для взрослых, 10 мг/кг для детей внутривенно в интервале от 30 до 60 минут до разреза кожи)
 
При большой мышечно-скелетной травме взрослым пациентам в составе мультимодальной анальгезии рекомендуется применение комбинации опиоидных анальгетиков группы N02A, НПВП и габапентина.
 
При обезболивании детей в послеоперационном периоде - мультимодальная анальгезия с применением комбинаций парацетамола, НПВП, опиоидных и опиоидоподобных анальгетиков в соответствии с возрастными ограничениями.
Детям до 12 лет предпочтительно применять морфин при необходимости назначения опиоидных анальгетиков, так как применение трамадола ассоциировано с большим риском нежелательных реакций. Тримеперидин не следует применять у детей.
 
При замедленном сращении области остеотомии после коррекции приобретенной деформации нижней конечности для ускорения формирования костной мозоли рекомендуется использовать новый метод ударно-волновой терапии.
 
#Cursor #клинические_рекомендации

Telegram 💊 Сайт