Ахалазия кардии - идиопатическое нервно-мышечное заболевание, проявляющееся функциональным нарушением проходимости кардии вследствие дискоординации между глотком, рефлекторным раскрытием нижнего пищеводного сфинктера (НПС), двигательной и тонической активностью гладкой мускулатуры пищевода.

Выделяют первичную (идиопатическую) АК и псевдоахалазию, вторичное состояние, развивающееся как следствие злокачественного новообразования пищеводно-желудочного перехода или прилежащих органов. Этиология ахалазии кардии остаётся до конца неясной. Cчитается, что изменения в миэнтеральном (Ауэрбаховом) межмышечном сплетении энтеральной нервной системы (ЭНС) пищевода, ведущие к потере функции нейронов, играют ключевую роль.
 
Целью лечения пациентов с АК должно быть купирование симптомов заболевания и, следовательно, улучшение качества жизни. Своевременно начатое лечение может предотвратить прогрессирование до конечной стадии заболевания и возникновение поздних осложнений, таких как аспирация и канцерогенез.
 
Не рекомендуется назначать лечение препаратами, оказывающими расслабляющее действие на гладкую мускулатуру (блокаторы кальциевых каналов (АТХ C08), органические нитраты (АТХ C01DA)) пациентам с целью купирования дисфагии.
 
Рекомендуется пациентам с АК III типа, проявляющейся болью в грудной клетке с целью купирования болевого синдрома до начала хирургического лечения; или в случае, когда пациент не может быть оперирован в силу различных причин: #нифедипин (off-label 10-30 мг 3 раза в день внутрь), #изосорбида динитрат (off-label 5 мг сублингвально). Назначение медикаментозного лечения не должно исключать проведение эндоскопического или хирургического лечения. 
 
Рекомендуется эндоскопическая внутрисфинктерная инъекция #ботулинического токсина типа А-гемагглютин комплекса (off-label), пациентам с АК в качестве эффективной и безопасной терапии только с целью временного облегчения симптомов заболевания суммарно на введение 80-100 единиц препарата в 4 точки кардиального сфинктера. 
 
В качестве немедикаментозного лечения используется:
✔️ступенчатая нефорсированная баллонная пневмодилатация (БПД),
✔️лапароскопическая эзофагокардиомиотомия или пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) на фоне инсуффляции углекислого газа (V03AN02).

Антибиотикопрофилактика при проведении ПОЭМ – #цефтриаксон, #цефазолин.
 
#Cursor #клинические_рекомендации

https://cursor-cr.ru