Лекарственные поражения печени (ЛПП) ID 747_2

Это повреждение печени, вызванное любым лекарственным средством (ЛС), включая малые синтетические молекулы, препараты биологического происхождения, фитопродукты, диетические и биологически активные добавки (БАД). 

🩺Клинические проявления

ЛПП варьируют от бессимптомного варианта заболевания до тяжелых фульминантных форм с ОПН, а также зависят от типа ЛПП (холестатический, гепатоцеллюлярный, смешанный). Это могут быть:

✔️Утомляемость и слабость
✔️Измененное сознание
✔️Повышение температуры тела
✔️Отсутствие аппетита
✔️Потеря массы тела, тошнота, рвота, абдоминальная боль
✔️Зуд, кожная сыпь
желтуха (изменения цвета кожи и слизистых, кала, мочи)
✔️Кровотечения

Факторы риска, связанные с пациентом:

✔️Возраст. Пожилые люди более восприимчивы к ЛПП из-за возрастных изменений в метаболизме лекарств и функции печени

✔️Пол. Женщины страдают чаще, чем мужчины, возможно, из-за гормональных различий и особенностей метаболизма некоторых ЛС

✔️Недостаточность питания (мальнутриция)/ожирение
✔️Генетическая предрасположенность
✔️Заболевания печени
✔️Внепеченочные заболевания

✔️ЛПП в анамнезе. Следует избегать повторного приема причинного или подозреваемого ЛС или его аналога, поскольку тяжесть повторной лекарственной реакции может быть выше первичной

✔️Алкоголь
✔️Табакокурение (индуцирует повышение активности ферментов, участвующих в биотрансформации ЛС, в частности CYP1A2)

Факторы риска, связанные непосредственно с ЛС:

✔️Химическая структура, молекулярная масса, липофильность
✔️Суточная доза препарата
✔️Фармакодинамика (особенности взаимодействия с биосубстратом)
✔️Фармакокинетика (период полувыведения, образование активных метаболитов, гаптенизация)
✔️Класс-эффект ЛС, перекрестная реактивность
✔️Лекарственные взаимодействия (комбинация двух и более потенциально гепатотоксичных препаратов повышает риск ЛПП в 6 раз)

🔬Диагностика

✔️Интервал между началом приема ЛС и развитием поражения печени
✔️Клинические симптомы
✔️Длительность и течение периода восстановления
✔️Факторы риска
✔️Исключение других причин повреждения печени
✔️Учет предшествующих данных о гепатотоксичности ЛС и установление причинно-следственных связей

ЛПП следует подозревать при любом из следующих обстоятельств:

✔️При повышении активности исходно нормальных значений сывороточных АЛТ, АСТ, ЩФ и уровня общего билирубина (Обил) после начала приема ЛС

✔️При увеличении значений сывороточных АЛТ, АСТ, ЩФ и билирубина в два и более раза от исходных или ухудшении функции печени после начала приема ЛС у пациентов с ранее измененными лабораторными тестами печеночной панели, когда это нельзя объяснить течением предшествующего хронического заболевания печени

✔️У пациентов с симптомами заболевания печени, возникшими после начала приема ЛС

✔️У пациентов с неизвестной причиной повреждения или заболевания печени при исключении других возможных этиологических факторов в процессе обследования

#клинические_рекомендации #лекарственные_поражения_печени #лпп #гастроэнтерология

https://cursor-cr.ru/