Паническое расстройство

Это одно из наиболее распространенных психических расстройств, которое проявляется повторными паническими приступами, часто возникающими спонтанно, непредсказуемо для пациента без связи со специфическими ситуациями, конкретными объектами, физическим напряжением или опасными для жизни ситуациями, при этом довольно быстро формируется антиципационная тревога - страх ожидания приступа.

Факторы риска:

✔️Личностные особенности - общая негативная аффективность, склонность к переживанию негативных эмоций и тревожная сенситивность (предрасположенность к негативной оценке различных проявлений тревоги и представления об их негативных последствиях для здоровья).

✔️Социальные факторы - наличие плохого обращения в детстве, сексуального и физического насилия.

✔️Генетические и физиологические факторы - имеется повышенный риск заболеть ПР, если родители страдают тревожными, депрессивными или биполярным расстройствами.

Панические приступы, возникнув, имеют тенденцию к закреплению и повторяются в сходных ситуациях (места большого скопления людей, общественный транспорт и пр.). У больных возникают тревожные ожидания возможности повторения приступов (антиципационная тревога).

🔬Диагностика

1. Клинические оценочные шкалы
2. Клинико-психологические и экспериментально-психологические методы и методики

💊Лечение

Рекомендуется начинать терапию с назначения препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или #Венлафаксина с целью снижения общей тревожности, уменьшения частоты и интенсивности ПА:

#Эсциталопрам - 5 мг/сут начальная доза, 10-20 мг/сут - поддерживающая
#Пароксетин - начать с 10 мг с еженедельным повышением на 10 мг/сутки до 40 -60 мг/сут
#Флуоксетин - 20-60 мг/сут
#Циталопрам - 20-60 мг/сут
#Сертралин - 50-200 мг/сут
#Флувоксамин - 100-300 мг/сут
#Венлафаксин - 75-225 мг/сут

Производные бензодиазепина коротким курсом (до 3-4 недель):
#Клоназепам 0,25-4 мг/сут
#Лоразепам 1-6 мг/сут
#Алпразолам 0,75-6 мг/сут
#Диазепам 5-10 мг/сут

Важно иметь в виду, что прекращение приема производных бензодиазепина должно проводиться с постепенным снижением дозы для уменьшения выраженности синдрома отмены.

✔️Пациентам с ПР с недостаточным ответом на проводимую терапию рекомендуется проводить замену антидепрессанта через 4-6 недель или использовать комбинированные схемы лечения, а также сочетание психофармакотерапии и психотерапии с целью преодоления резистентности.

✔️После наступления терапевтического эффекта с целью стабилизации эффекта и профилактики рецидивов пациентам с ПР рекомендуется проведение длительной фармакотерапии (не менее 6 месяцев).

✔️Оценка эффективности и переносимости терапии проводится на 7-14-28-й день психофармакотерапии и далее 1 раз в 4 недели до окончания курса лечения с целью своевременной коррекции проводимого лечения.

✔️Всем пациентам с ПР, за исключением пациентов со сниженным интеллектом, рекомендуется проведение 10-15 сеансов когнитивно-поведенческой психотерапии.

✔️Пациентам с ПР, имеющим низкую толерантность к восприятию психотравмирующих стимулов, с целью повышения устойчивости к ним рекомендуется экспозиционная терапия виртуальной реальностью

✔️Использование «Десенсибилизации и переработки движениями глаз» (ДПДГ)

✔️Пациентам с ПР, имеющими специфические репрезентации родителей, психотравмирующие ситуации, трудности в выражении и регуляции чувств гнева и злости рекомендуется проведение краткосрочной психодинамической психотерапии - 24 сеанса с частотой 2 раза в неделю

✔️Использование релаксационных методов - 10-15 сеансов

🤸Реабилитация

✔️Выполнение комплекса аэробных упражнений для повышения функциональной пластичности головного мозга
✔️Дыхательная гимнастика
✔️Диафрагмальное дыхание
✔️Ходьба
✔️Терренкур

#клинические_рекомендации #паническое_расстройство #психиатрия

https://cursor-cr.ru/