Аксиальный спондилоартрит (проект КР)
 
Клиническая картина аксСпА в дебюте заболевания может быть вариабельна и начинаться с одного или нескольких симптомов. Основным клиническим проявлением аксСпА является боль в спине, которая имеет хронический характер, т.е. ее длительность составляет 3 и более месяца. Также одним из ранних симптомов, характеризующим воспаление в области крестцово-подвздошных суставов (КПС), является перемежающаяся боль в ягодицах, возникающая попеременно.
 
Лабораторные обследования:
однократное определение антигена HLA-B27 методом проточной цитофлуориметрии или методом ПЦР. Исследование СОЭ и уровня СРБ сыворотки крови. Общий (клинический) анализ мочи с целью максимально раннего выявления протеинурии и/или гематурии. Дополнительные методы: исследование синовиальной жидкости – всем пациентам с моноартритом и подозрением на аксСпА с целью дифференциальной диагностики аксСпА с другими ревматическими заболеваниями или септическими артритами. Исследование уровня кальпротектина в кале с целью диагностики ВЗК.
 
Инструментальные исследования:
Rg таза, Rg КПС в косых проекциях, МРТ КСП, КТ КПС. С целью выявления синдесмофитов - Rg поясничного и шейного отделов позвоночника. Дополнительные методы обследования: УЗИ тазобедренных суставов всем пациентам, с целью уточнения выраженности синовита. УЗИ и/или МРТ периферических суставов и/или мягких тканей с целью диагностики синовита, теносиновита, энтезита. С целью выявления остеопороза - Rg остеоденситометрию шейки бедра и L1-L4 позвоночника. УЗИ сонных артерий с целью ранней диагностики атеросклероза. С целью исключения поражения сердца - не реже 1 раза в год регистрация ЭКГ.
 
Лечение.
Селективные НПВП (#целекоксиб, #эторикоксиб) в режиме по требованию с целью уменьшения боли.
У пациентов с низким риском развития НЛР со стороны ЖКТ и умеренным/высоким риск ССС осложнений^ #целекоксиб, #напроксен, #ибупрофен (≤1200 мг/сут), #ацеклофенак, #лорноксикам, #теноксикам
Пациентам с аксСпА и выраженной или остаточной болью, неконтролируемой НПВП, или имеющим противопоказания к применению НПВП и/или их плохую переносимость: #парацетамол или #трамадол с целью контроля боли.
Глюкокортикоиды: #бетаметазон, #дексаметазон, #метилпреднизолон, #преднизолон (включая внутрисуставные инъекции). Синтетические БПВП: #Сульфасалазин, #Метотрексат, #Лефлуномид.
иФНОα: #Адалимумаб, #Голимумаб, #Инфликсимаб, #Цертолизумаба пэгол, #Этанерцепт. 
иИЛ17: #Иксекизумаб, #Нетакимаб, #Секукинумаб. Селективные иммунодепрессанты, ингибиторы JAK: #Тофацитиниб, #Упадацитиниб. 
Моноклональные антитела: #Сенипрутуг.
 
#Cursor #клинические_рекомендации

Telegram 💊 Сайт