مورنینگ داخلی_ ریه

👤بیمار اقای ۳۲ساله، اهل و ساکن بابل

👤منبع شرح حال:خود بیمار که چندان reliable نبودند
‏CC:  تنگی نفس

‏PI:  بیمار اقای ۳۲ساله و addicted با شکایت تشدید تنگی نفس از ۳ روز قبل مراجعه کرده است.بیمار ذکر میکند از ۱ ماه قبل دچار سرفه ی پروداکتیو(خلط زرد رنگ) و تنگی نفس به همراه هموپتزی شده(۱۰ روز اخیر) شده که پیگیری انجام نداده است. بیمار از ۲ هفته ی قبل دچار ضعف و بیحالی شده بود که از ۳ روز پیش این ضعف و بیحالی همراه با تنگی نفس تشدید شده و تنگی نفس بیمار در حد function class IV رسیده به طوری که  بیمار قادر به  انجام کار های روزمره اش نبوده است.در این ۳ روز تب ولرز هم به علائمش اضافه شده است.هموپتزی بیمار هم  کم بوده در حد یک ته لیوان بوده است

تب و لرز(+) اسهال(-)یبوست از سالها پیش(+)
علائمuri اخیر(-)

❇‏PMH: (-)
‏DH: (-)
‏AH: (-)
‏SH:بیمار آقای سیگاری heavy smoker که از ۱۵ سال پیش سیگار مصرف کنند(50pack year)
مصرف متادون و متامفتامین و هرویین را به صورت خوراکی نیز ذکر میکند.
‏FH: (-)

❇‏ROS:
جنرال:ضعف و بیحالی (+) کاهش اشتها (+)  تب (+) لرز (+) تعریق (+)
پوست : زخم (-) بثورات (-) تغییر رنگ (-) قرمزی (-)
سر: سردرد (+) سرگیجه (+) ضربه به سر (-)
گوش: کاهش شنوایی (-) وزوز (-)
چشم:کاهش بینایی (-) اشک ریزش (+)ترشح (-)عفونت(-)
بینی:ابریزش (-) ترشح (-) خونریزی (-) گرفتگی (-)
دهان: زخم (+) خونریزی خفیف از لثه(+)خشکی دهان(+) به گفته بیمار همه این ها به علت مصرف خوراکی شیشه بوده
گردن: محدودیت حرکت نسبی (-) افتادگی گردن (-)
قفسه سینه :توده (-) درد (+)سمت راست قفسه ی سینه
قلب: درد (-) تپش قلب (+) متعدد طی یک ماه اخیر
دستگاه تنفس: سرفه (+) خلط (+) زرد رنگ
تنگی نفس (+) هموپتیزی (-)
دستگاه گوارش: کاهش اشتها (+) شکم درد (-) تهوع (-) استفراغ (-) یبوست (+)طولانی مدت بوده
دستگاه ادراری: تکرر (-) سوزش (-)
اندام ها : سردی دست و پا(+)
عضلات و مفاصل: درد اندام (-)

‏GA:
بیمار اقای جوانی است که هوشیار بوده که روی تخت دراز کشیده و تا حدی به سوالات پاسخ می دهد
ILL(+)TOXIC(-)

♦️‏V/S:
‏BP:110/70 mmHg
‏PR:90 bpm
‏RR: 25 breaths/min
‏T: 36.7°C
88/97:‏SpO2 بدون ماسک/با ماسک

🔴‏PH/E:
پوست: رنگ پریدگی سیانور پتشی (-)، پورپورا (-)، اکیموز (-) پوسته ریزی (-)
جمجمه: اتروفی بای تمپورال(-) دفورمیتی جمجمه (-)
چشم: مردمک‌ها با سایز متوسط و واکنش‌پذیر (+)، ملتحمه pale (-) اسکلرا ایکتریک (-)
دهان: زخم های متعدد(+)، آفت (+)، دفورمیتی (-) سیانوز لب ها(+)
گلو و حلق: اگزودا (-)، اریتم (-)
گردن: JVP برجسته (-)، توده (-)، لنفادنوپاتی (-)، در نگاه و لمس نرمال بود
قفسه سینه: سیمتریک،(+)دفورمیتی (-)، اسکار (-)دیسترس تنفس در بدو مراجعه(+)
قلب: S1 و S2 نرمال، سوفل سمع نشد
ریه: در سمع ریه در سمت راست کاهش صدا داشت
عروق: نبض اندام‌ها پر و قرینه بود
شکم: نرم (+)، تندرنس (-)، گاردینگ (-) ریباند (-)ارگانومگالی(-)
نورولوژی: نرمال 
اندام: ادم (-)، سیانوز (-)، کلابینگ (-)

🟠‏(PL):
بیمار آقای ۳۲ ساله معتاد به متادون و هرویین و شیشه با شکایت تنگی نفس پیش رونده که از ۱ ماه پیش شروع شده  و از ۳ روز پیش تشدید شده همراه با سرفه های پروداکتیو و تب و لرز و هموپتیزی و ضعف و بیحالی مراجعه کردند
Lab:WBC:19900 (neut:88٪ lymph:12%) Hb:8.5  MCV:77.3
Plt:371000   Bun:18   Cr:0.8
Na:133   K:4.6

🟢 سوالات اتندینگ محترم:

1️⃣در بیمار drug abuser وheavy smoker و با سرفه ی ۱ ماهه به چه چیزهایی فکر می کنیم؟(Ddx) ها چیست؟
✅شک اول ما نومونی است ولی نومونی معمولا یک پروسه ی حاد است ولی در فردی با یک سرفه ی یک ماهه ،این نومونی یک نومونی معمول نیست یعنی یا عامل آن یک عامل عجیب و غریب است یا نومونی ای است که دارد یک عارضه ای  به هم می زند
آبسه
نوموتوراکس به علت کاهش صدا

2️⃣این عوامل عجیب و غریب که گفتیم چه چیز هایی هستند؟
توبرکلوزیس(سل)
عفونت های قارچی خصوصا آسپرژیلوس
به علت drug abuser بودن و نقص ایمنی نوموسیستیس کارینی(جیرووِسی) هم برای بیمار مطرح است
3️⃣عارضه هایی که می توانند سبب این حالت بشوند؟
✅آبسه:بیش تر در اثر جرم های بی هوازی و گرم منفی ها ایجاد می شود.
✅Organizing pneumonia:
حالت دیگری که سبب ایجاد آن میشود organizing pneumonia  است که به علت نومونی قبلی ای ایجاد می شود که به خوبی درمان نشده است.
✅Empyema:
چون درد پلوریتیک نداشت( تشدید درد با تنگی نفس) به ضرر آن است.

4️⃣علت درخواست VBG چه بوده؟
دیسترس تنفسی ، RR بالا ،افت سچوریشن