Почему невозможно остановиться "улучшать" себя, если в основе этого процесса лежит дисморфофобия.

Одной из задач научной психологии я вижу в её возможностях объяснять глубинные процессы, которые лежат в мотивации, поведении, и помочь людям понимать, что происходит с ними и с другими без осуждения, а с пониманием той боли, которая может за этим стоять.

Дисморфофобические расстройства очень полярно стигматизированы. С одной стороны на них обрушивается критика "надо просто успокоиться и принять себя", а с другой "стыдно стареть/полнеть/не иметь форм". Никакое вербальное насилие не приводит к результатам, но и казалось бы рабочие стратегии, порой, оказываются бессильными.

Почему, несмотря на эффективность метода "маленьких шагов к цели", с некоторыми людьми он не работает? Почему через некоторое время после пластических операций люди возвращаются за новыми? Почему достигая биологического предела похудения или наращивания мышц, люди пытаются преодолеть этот предел всеми возможными способами и не могут остановиться?

Научное определение дисморфофобии (телесное дисморфическое расстройство, body dysmorphic disorder, BBD) звучит как системное нарушение того, как мозг визуально извлекает, эмоционально оценивает и поведенчески реагирует на физические особенности. А
в широком смысле - это эмоциональный перенос на тело психического напряжения, попытка психики объяснить почему "мне так плохо и всё идёт не так" через "с моим телом что-то не так".

Психика генерирует напряжение, сформированый в психике синдром дисморфофобии объясняет это как "ты толстая", "у тебя слишком маленькая грудь/попа/губы", "надо больше мышц" и как единственный ответ на снятие этой тревоги возникает импульс что-то немедленно решить с "проблемной" частью.

Считается, что люди, у которых развивается дисморфофобия, обладают низкой самооценкой. Но нейробиология говорит нам, что, видимо, они наследуют биологическую предрасположенность, которая изменяет их восприятие информации, обработку эмоций и управление навязчивыми мыслями.

Один из исследовательских подходов к изучению дисморфофобии предлагает рассматривать её как зависимость.

Модель нехимической (поведенческой) зависимости универсальна и основана на нарушении цикла поиска вознаграждения, который изменяет химический состав мозга аналогично действию химических веществ. То есть как это выглядит в случае дисморфофобии:

Среда предлагает "пробник": увеличь, нарасти, улучши, отрежь и т.п. И точно также как с ограничительной диетой, большинство диету попробует, но меньшинство найдёт в чувстве голода эйфорическое вознаграждение и у него разовьётся анорексия: огромную роль в этом процессе играет генетика[1]. Дисморфофобический пробник так же вызовет ответ у тех, у кого уже сформированы необходимые для его активации нейронные связи [2].

Следующий этап - это чувство эйфории от изменений, потом привыкание, эмоциональный провал, тревога и цикл замкнулся.

Но мне хотелось бы обратить внимание, на момент, который часто ускользает из поля зрения практиков:

Ядро такой зависимости - вознаграждение от радикальных изменений. Маленькие шаги к цели - это про результат, но в такой дисморбофической зависимости результат - это резкое изменение, которое и заставляет мозг выдать вознаграждение.

Это та самая аппеляция к магическому мышлению моментальных превращений, обещающих в первую очередь многовенное облегчение от терзающей тревоги. Человек с зависимостью в момент приступа как будто переходит в изменённое состояние сознания, в котором нет просвета невыносимости чувств и сделать с этим нужно что-то немедленно: алкоголь, еда, адреналиновые приключения.

Одна из гипотез, почему мозг так реагирует на резкие изменения в Я-образе это наши знания о Default Mode Network (DMN) [3], которую можно перевести как наша базовая сеть нейронов самовосприятия. Именно её так встряхивают радикальные изменения - перестройка нейронных путей отстаёт от восприятия зрительной информации и каждый раз новый образ себя в зеркале вызывает прилив радости, но со временем мозг, конечно же, встроет изменения в Я-образ и перестанет "выдавать радость" новизны, как это бывает и от новый радикальной стрижки, татуировки или даже новой одежды.

Кстати, если выше мы говорим о желаемых изменениях, вызывающих эйфорию, то стоит упомянуть, что эта система работает и в обратную сторону: резкие изменения во внешности из-за болезни и травмы вызывают реальный шок и реальное горевание. На этом основаны эмоциональные сюжеты body horror жанра кино.

Но модель зависимости для дисморфофобии предлагается в первую очередь потому, что как и в любой аддикции симптом, который вызывает тревогу, не является её причиной и именно поэтому действие, "устраняющее" симптом, не приводит к решению проблемы и носит временный и отвлекающий характер: DMN взбордилась новой задачей и мозг порадовался новизне.

Нейробиология и её открытия интересны сами по себе, но мой взгляд, она незаменима при работе с чувством вины у людей, которые привыкли себя во всем винить, а как мы знаем, из той же нейробиологии, токсичный круг самобичевания ведёт лишь к истощению ресурса, которого у людей с тревожными расстройствами и так очень мало.

***

Если Вам интересны именно нейробиологические подходы к дисморфофобии, то вот хорошая статья, собравшая последние данные об исследованиях мозговых процессов на эту тему [4]

Ссылки:
[1] Dysfunctions of leptin, ghrelin, BDNF and endocannabinoids in eating disorders: Beyond the homeostatic control of food intake

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0306453012003563

[2] What causes body dysmorphic disorder?

https://examine.com/faq/what-causes-body-dysmorphic-disorder/

[3] 20 years of the default mode network: A review and synthesis.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0896627323003082

[4] The Neurobiology of Body Dysmorphic Disorder

https://bdd.iocdf.org/professionals/neurobiology-of-bdd/